胰腺癌的早期診斷主要依靠影像學(xué)檢查、腫瘤標志物檢測和病理活檢。胰腺癌早期癥狀隱匿,可能出現(xiàn)上腹隱痛、食欲減退、體重下降等非特異性表現(xiàn),高危人群需定期篩查。
腹部超聲是初步篩查手段,可發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變。增強CT能清晰顯示腫瘤位置、大小及周圍血管侵犯情況。磁共振胰膽管成像有助于評估膽管和胰管梗阻程度。內(nèi)鏡超聲對小于2厘米的腫瘤檢出率較高,并可引導(dǎo)穿刺活檢。
CA19-9是胰腺癌最常用的血清標志物,但特異性有限,膽道梗阻時可能出現(xiàn)假陽性。CEA、CA125等聯(lián)合檢測可提高診斷準確性。新型標志物如外泌體miRNA正在研究中,尚未廣泛應(yīng)用于臨床。
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影獲取細胞刷檢標本,或超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺可明確病理診斷。術(shù)中快速冰凍切片適用于可切除病例的術(shù)中確認。病理分型以導(dǎo)管腺癌最常見,需進行免疫組化鑒別診斷。
長期吸煙者、慢性胰腺炎患者、糖尿病史超過5年者屬于高危人群。BRCA2等基因突變攜帶者需從50歲開始每年檢查。新發(fā)糖尿病患者若伴有體重驟減,應(yīng)警惕胰腺癌可能。
無誘因的上腹部持續(xù)鈍痛可能放射至背部,夜間加重需警惕。進行性黃疸伴陶土樣糞便提示胰頭癌可能。突發(fā)血糖控制惡化可能是胰腺內(nèi)分泌功能受損的表現(xiàn)。不明原因消瘦超過體重的10%應(yīng)系統(tǒng)排查。
建議40歲以上人群定期體檢時增加腹部超聲檢查,有家族史者需提前篩查窗口期。保持健康生活方式,控制吸煙飲酒等危險因素。出現(xiàn)持續(xù)消化道癥狀應(yīng)及時就醫(yī),避免延誤診斷時機。診斷明確后應(yīng)盡快由多學(xué)科團隊制定個體化治療方案。
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