排除結(jié)核病需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測綜合判斷,主要方法有結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查、痰涂片鏡檢、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、痰培養(yǎng)檢查等。
通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物,觀察48-72小時(shí)皮膚硬結(jié)反應(yīng)。硬結(jié)直徑≥5毫米提示可能感染結(jié)核分枝桿菌,但需注意卡介苗接種、非結(jié)核分枝桿菌感染可能導(dǎo)致假陽性。該試驗(yàn)適用于篩查潛伏性結(jié)核感染,不能單獨(dú)作為活動(dòng)性結(jié)核病診斷依據(jù)。
可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核典型表現(xiàn)如上葉尖后段或下葉背段浸潤影、空洞形成、纖維索條影等。早期粟粒性肺結(jié)核可能僅表現(xiàn)為彌漫性粟粒樣結(jié)節(jié),需與轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。胸片異常者需進(jìn)一步行胸部CT檢查明確病變特征。
留取晨起深部痰液進(jìn)行抗酸染色鏡檢,連續(xù)3天送檢可提高檢出率。陽性結(jié)果提示痰液中存在抗酸桿菌,但需區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌。該方法快速簡便但敏感性較低,陰性結(jié)果不能排除結(jié)核病。
通過檢測全血中結(jié)核特異性抗原刺激后γ-干擾素的釋放量,判斷是否存在結(jié)核感染。不受卡介苗接種影響,特異性較高,但不能區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與潛伏感染。適用于結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果難以判讀的情況。
采用羅氏培養(yǎng)基或液體培養(yǎng)系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng),是診斷結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)。培養(yǎng)陽性可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)治療,但培養(yǎng)周期需2-8周。分子生物學(xué)檢測如GeneXpert可同步檢測結(jié)核桿菌及利福平耐藥性,顯著縮短檢測時(shí)間。
出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗、體重下降等結(jié)核病可疑癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)到呼吸內(nèi)科或感染科就診。日常需保持室內(nèi)通風(fēng),避免密切接觸活動(dòng)性結(jié)核患者,注意營養(yǎng)均衡增強(qiáng)免疫力。確診結(jié)核病患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范抗結(jié)核治療,常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等,治療期間定期復(fù)查肝腎功能。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病篩查,兒童、老年人、糖尿病患者等高風(fēng)險(xiǎn)人群可考慮預(yù)防性治療。
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