闌尾炎主要表現(xiàn)為右下腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、食欲減退、腹瀉或便秘等癥狀。根據(jù)病情發(fā)展可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等類型。
闌尾炎最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛,初期表現(xiàn)為上腹部或臍周隱痛,6-8小時后疼痛固定于麥氏點。疼痛可能伴隨局部壓痛、反跳痛及肌緊張,咳嗽或活動時加重?;撔躁@尾炎可出現(xiàn)持續(xù)性脹痛,壞疽性闌尾炎則表現(xiàn)為劇烈刀割樣疼痛。
約80%患者會出現(xiàn)惡心嘔吐,早期多為反射性嘔吐,后期因腸麻痹可嘔吐膽汁樣物。多數(shù)患者伴有食欲明顯減退,部分出現(xiàn)腹瀉或便秘。嬰幼兒可能表現(xiàn)為異??摁[、拒食及腹脹,老年人癥狀往往不典型。
體溫通常升高至37.5-38.5℃,化膿性或穿孔性闌尾炎可出現(xiàn)39℃以上高熱。可伴有寒戰(zhàn)、乏力、心率增快等全身炎癥反應(yīng)。血常規(guī)檢查常見白細胞計數(shù)超過10×10?/L,中性粒細胞比例升高。
體格檢查可發(fā)現(xiàn)羅夫辛征陽性、腰大肌試驗陽性或閉孔肌試驗陽性。盆腔位闌尾炎可能出現(xiàn)直腸指檢觸痛,妊娠期闌尾炎因闌尾位置改變可表現(xiàn)為右側(cè)腰部疼痛。兒童常呈現(xiàn)屈膝側(cè)臥的強迫體位。
若出現(xiàn)全腹壓痛、板狀腹提示可能穿孔。腸鳴音減弱或消失需警惕彌漫性腹膜炎。部分患者后期可觸及右下腹包塊,考慮闌尾周圍膿腫形成。門靜脈炎罕見但嚴重,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、黃疸等。
懷疑闌尾炎時應(yīng)禁食禁水,避免使用止痛藥掩蓋癥狀。建議采取半臥位減輕腹痛,禁止熱敷腹部。需立即就醫(yī)完善血常規(guī)、超聲或CT檢查,單純性闌尾炎可保守治療,化膿性、壞疽性及穿孔性闌尾炎需急診手術(shù)。術(shù)后應(yīng)早期下床活動預(yù)防腸粘連,飲食從流質(zhì)逐步過渡到普食,避免辛辣刺激食物。恢復(fù)期間出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液等異常需及時復(fù)診。
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