風濕性心臟病晚期通常難以完全治愈,但通過規(guī)范治療可有效控制癥狀并改善生活質量。風濕性心臟病晚期多由鏈球菌感染反復發(fā)作導致心臟瓣膜不可逆損傷,治療目標以延緩病情進展、減輕心功能損害為主。
風濕性心臟病晚期患者可能出現(xiàn)嚴重二尖瓣狹窄或關閉不全,需長期服用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負荷,使用地高辛片增強心肌收縮力。合并房顫時需遵醫(yī)囑服用華法林鈉片預防血栓,部分患者需接受經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術或瓣膜置換術。規(guī)范抗風濕治療可選用芐星青霉素注射液預防鏈球菌復發(fā),同時配合阿司匹林腸溶片控制炎癥反應。
對于已出現(xiàn)肺動脈高壓或心力衰竭的終末期患者,治療重點轉為緩解呼吸困難、下肢水腫等癥狀,可考慮靜脈注射硝酸甘油注射液擴張血管。極少數(shù)心臟移植病例需嚴格評估適應證,術后需終身服用環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑。晚期患者應每3個月復查心臟超聲評估瓣膜功能,避免劇烈運動及高鹽飲食。
風濕性心臟病晚期患者需保持低鹽低脂飲食,每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi)。注意防寒保暖避免呼吸道感染,接種肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗。家屬應學會監(jiān)測患者夜間陣發(fā)性呼吸困難及踝部水腫情況,隨身攜帶硝酸甘油片應急。建議在心血管內(nèi)科定期隨訪,根據(jù)心功能分級調(diào)整治療方案。
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