肝腹水肝硬化導(dǎo)致的肝性腦病可通過限制蛋白攝入、乳果糖口服溶液、利福昔明片、門冬氨酸鳥氨酸顆粒、肝移植等方式治療。肝性腦病通常由血氨升高、電解質(zhì)紊亂、感染、消化道出血、藥物毒性等因素引起,表現(xiàn)為意識障礙、行為異常、撲翼樣震顫等癥狀。
肝性腦病患者需嚴(yán)格控制每日蛋白攝入量,急性期每日不超過20克,緩解期逐步增加至每公斤體重0.5-0.8克。優(yōu)先選擇植物蛋白和乳清蛋白,避免動物蛋白分解產(chǎn)生過多氨??墒秤枚垢?、豆?jié){等低氨食物,配合復(fù)合維生素B片補(bǔ)充營養(yǎng)。長期營養(yǎng)不良者可靜脈輸注支鏈氨基酸注射液。
乳果糖口服溶液能酸化腸道環(huán)境,抑制產(chǎn)氨菌生長,促進(jìn)氨隨糞便排出。該藥適用于各期肝性腦病,尤其對便秘型患者效果顯著。使用時需調(diào)整劑量至每日排便2-3次,常見不良反應(yīng)為腹脹腹瀉。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者需聯(lián)用門冬氨酸鳥氨酸顆粒協(xié)同降氨。
利福昔明片作為腸道不吸收抗生素,可選擇性抑制產(chǎn)尿素酶細(xì)菌。適用于反復(fù)發(fā)作的肝性腦病,標(biāo)準(zhǔn)療程為2周,必要時可延長使用。該藥可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),用藥期間需監(jiān)測糞便性狀。與乳果糖聯(lián)用時可增強(qiáng)降氨效果,但需間隔2小時服用。
門冬氨酸鳥氨酸顆粒通過促進(jìn)尿素循環(huán)和谷氨酰胺合成降低血氨。對急性肝性腦病需大劑量靜脈給藥,慢性期可改為口服維持。常見不良反應(yīng)為惡心嘔吐,腎功能不全者需減量。治療期間需定期檢測血氨、肝功能及腎功能指標(biāo)。
終末期肝硬化合并難治性肝性腦病患者需考慮肝移植。術(shù)前需評估MELD評分、心肺功能及營養(yǎng)狀況,術(shù)后需長期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊。移植后1年內(nèi)肝性腦病復(fù)發(fā)概率較高,需持續(xù)監(jiān)測血氨濃度。存在嚴(yán)重門靜脈血栓或肝癌轉(zhuǎn)移者禁忌手術(shù)。
肝性腦病患者日常需保持每日排便通暢,避免使用鎮(zhèn)靜類藥物如地西泮片。家屬應(yīng)密切觀察患者意識狀態(tài)變化,出現(xiàn)嗜睡或躁動時立即就醫(yī)。飲食宜少量多餐,可適量補(bǔ)充鋅硒等微量元素。建議每3個月復(fù)查血氨、肝功能及腹部超聲,肝硬化患者需定期胃鏡檢查預(yù)防消化道出血。長期臥床者需進(jìn)行被動肢體活動預(yù)防肌肉萎縮。
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