老人肝硬化肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、抗病毒治療、肝移植等方式治療。肝硬化肝腹水通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、門靜脈高壓、低蛋白血癥、自發(fā)性細菌性腹膜炎等原因引起。
每日鈉攝入量需控制在2克以內(nèi),避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉潴留會加重水鈉潴留,限制鈉鹽有助于減少腹水生成??蛇x用新鮮蔬菜、低鈉調(diào)味品替代,同時監(jiān)測24小時尿鈉排泄量評估依從性。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標(biāo)準(zhǔn)用藥方案,需根據(jù)尿量和電解質(zhì)調(diào)整劑量。螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮減少鈉重吸收,呋塞米抑制髓袢升支鈉鉀轉(zhuǎn)運。用藥期間需每周監(jiān)測血鉀、肌酐,防止低鉀血癥和腎功能惡化。
對于張力性腹水或呼吸困難者,可進行腹腔穿刺放腹水,單次放液不超過5升。穿刺后需補充白蛋白注射液防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)大量腹水者應(yīng)考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。
乙肝相關(guān)肝硬化需長期服用恩替卡韋片或替諾福韋酯片抑制病毒復(fù)制。丙肝肝硬化可采用索磷布韋維帕他韋片進行抗病毒治療。病毒控制可延緩肝功能進一步惡化,降低肝癌發(fā)生概率。
終末期肝硬化合并頑固性腹水可評估肝移植指征。移植前需完善MELD評分評估預(yù)后,同時控制感染、糾正營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
日常需定期監(jiān)測體重、腹圍變化,記錄24小時尿量。飲食應(yīng)保證每日90克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,可選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白。避免劇烈咳嗽、便秘等增加腹壓的行為,臥床時抬高下肢促進回流。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī),警惕自發(fā)性腹膜炎和肝性腦病。
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