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靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些

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袁曉勇 副主任醫(yī)師去掛號

三甲北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科

靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)主要有嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證、精確控制補(bǔ)鉀濃度與速度、密切監(jiān)測血鉀水平與心電圖、選擇合適靜脈通道與防止外滲、注意藥物配伍禁忌與不良反應(yīng)。

一、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證

靜脈補(bǔ)鉀主要用于治療中重度低鉀血癥，或口服補(bǔ)鉀無效、不能耐受的患者。其適應(yīng)證包括因嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期使用利尿劑或患有某些內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的血鉀顯著降低。禁忌證則包括高鉀血癥、無尿或少尿的急性腎功能衰竭、嚴(yán)重脫水未糾正以及艾迪生病等。實(shí)施前必須由醫(yī)生明確診斷，評估患者腎功能與尿量，確保安全。

二、精確控制補(bǔ)鉀濃度與速度

補(bǔ)鉀濃度與速度是安全實(shí)施的關(guān)鍵。常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀濃度不宜過高，速度必須緩慢。濃度過高或滴速過快可能導(dǎo)致血鉀在短時間內(nèi)急劇升高，誘發(fā)心律失常甚至心臟驟停。通常需要將氯化鉀注射液稀釋后使用，并使用輸液泵精確控制滴速，嚴(yán)禁直接靜脈推注。

三、密切監(jiān)測血鉀水平與心電圖

在靜脈補(bǔ)鉀過程中，必須動態(tài)監(jiān)測患者的血清鉀離子濃度，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整補(bǔ)鉀方案。同時需要持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖變化。高鉀血癥的早期心電圖表現(xiàn)可能包括T波高尖、P波消失、QRS波群增寬等，一旦出現(xiàn)異常需立即處理。

四、選擇合適靜脈通道與防止外滲

應(yīng)選擇較粗、血流通暢的靜脈建立輸液通道，避免使用細(xì)小靜脈。補(bǔ)鉀液體對血管刺激性較大，需嚴(yán)防藥液外滲至血管外組織，否則可能引起局部劇烈疼痛、靜脈炎甚至組織壞死。輸液過程中需密切觀察穿刺部位，一旦發(fā)生外滲應(yīng)立即停止輸液并采取相應(yīng)處理措施。

五、注意藥物配伍禁忌與不良反應(yīng)

靜脈補(bǔ)鉀時需注意藥物間的配伍禁忌，例如不宜與某些血管活性藥物或高濃度葡萄糖溶液等混合使用。常見不良反應(yīng)除高鉀血癥相關(guān)風(fēng)險外，還包括靜脈刺激癥狀。補(bǔ)鉀過程中還需注意同時糾正可能存在的堿中毒、低鎂血癥等其他電解質(zhì)紊亂，以利于鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

靜脈補(bǔ)鉀是一項(xiàng)嚴(yán)肅的醫(yī)療操作，必須在醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行?；颊呒凹覍俨粦?yīng)自行調(diào)整輸液速度。治療期間，患者應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)監(jiān)測，并注意觀察自身有無心慌、肌肉無力或注射部位疼痛等異常感覺。在飲食上，對于需要長期補(bǔ)鉀或存在低鉀風(fēng)險的患者，日?？勺襻t(yī)囑適量攝入富含鉀的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，但食物補(bǔ)充不能替代緊急情況下的靜脈治療。完成靜脈補(bǔ)鉀后，仍需遵醫(yī)囑定期復(fù)查電解質(zhì)，以評估療效并防止復(fù)發(fā)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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