補(bǔ)鉀需注意劑量控制、補(bǔ)鉀途徑、監(jiān)測(cè)血鉀水平、藥物相互作用及特殊人群用藥安全。主要有口服補(bǔ)鉀、靜脈補(bǔ)鉀、飲食補(bǔ)鉀、藥物配伍禁忌、腎功能監(jiān)測(cè)等注意事項(xiàng)。
口服氯化鉀緩釋片或枸櫞酸鉀顆粒是常見(jiàn)補(bǔ)鉀方式,適用于輕度低鉀血癥。需隨餐服用減少胃腸刺激,避免空腹使用導(dǎo)致惡心嘔吐。腸溶制劑可降低胃黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn),但需整片吞服不可嚼碎。長(zhǎng)期補(bǔ)鉀者應(yīng)定期復(fù)查血鉀,防止高鉀血癥發(fā)生。
嚴(yán)重低鉀血癥需靜脈輸注氯化鉀注射液,必須嚴(yán)格控制輸注速度和濃度。外周靜脈補(bǔ)鉀濃度不宜超過(guò)40mmol/L,中心靜脈通路可適當(dāng)提高濃度。輸注過(guò)程中需心電監(jiān)護(hù),警惕心律失常等不良反應(yīng)。禁止靜脈推注鉀劑,可能引發(fā)心臟驟停。
香蕉、橙子、土豆等富鉀食物可作為輔助補(bǔ)鉀手段。但食物補(bǔ)鉀效率較低,無(wú)法快速糾正嚴(yán)重缺鉀。腎功能不全者需控制高鉀食物攝入量,避免加重電解質(zhì)紊亂。烹飪時(shí)減少浸泡和去湯可保留更多鉀元素。
鉀劑與保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯聯(lián)用可能引發(fā)高鉀血癥。非甾體抗炎藥會(huì)降低腎臟排鉀能力,增加鉀蓄積風(fēng)險(xiǎn)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鉀鹽合用需密切監(jiān)測(cè)。含鋁、鎂的抗酸劑會(huì)影響鉀吸收,建議間隔2小時(shí)服用。
慢性腎病患者補(bǔ)鉀前必須評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率,調(diào)整給藥方案。少尿或無(wú)尿狀態(tài)禁止補(bǔ)鉀,需先恢復(fù)尿量。定期檢測(cè)血肌酐和尿素氮水平,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能惡化。血液透析患者需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行鉀劑補(bǔ)充。
補(bǔ)鉀期間應(yīng)保持每日尿量大于1000ml,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致鉀離子細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)手足麻木、肌無(wú)力等高鉀癥狀需立即就醫(yī)。糖尿病患者需注意胰島素對(duì)血鉀的影響,高血壓患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化。建立規(guī)律的電解質(zhì)檢測(cè)計(jì)劃,根據(jù)檢測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)鉀方案,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用排鉀或保鉀藥物維持電解質(zhì)平衡。
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