膀胱癌晚期需采取手術(shù)切除、化療、放療、靶向治療及免疫治療等綜合治療手段。晚期治療以控制病情進(jìn)展、緩解癥狀和延長生存期為主要目標(biāo),需根據(jù)患者個(gè)體情況制定個(gè)性化方案。
手術(shù)切除是晚期膀胱癌的重要治療方式,根治性膀胱切除術(shù)適用于腫瘤侵犯肌層但未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者,術(shù)后需配合尿流改道手術(shù)?;煶S眉魉麨I聯(lián)合順鉑方案,可縮小腫瘤體積或術(shù)后清除殘余癌細(xì)胞。放療適用于無法手術(shù)或局部復(fù)發(fā)的患者,能緩解血尿、疼痛等癥狀。靶向治療針對特定基因突變,如厄達(dá)替尼可用于FGFR3基因突變的患者。免疫治療通過PD-1/PD-L1抑制劑激活免疫系統(tǒng),如帕博利珠單抗適用于鉑類化療失敗后的二線治療。
對于多發(fā)轉(zhuǎn)移或體能狀態(tài)較差的患者,可采用姑息性治療減輕痛苦。骨轉(zhuǎn)移患者使用雙膦酸鹽類藥物預(yù)防病理性骨折,疼痛管理需遵循三階梯止痛原則。營養(yǎng)支持治療可改善惡病質(zhì)狀態(tài),必要時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。心理干預(yù)和臨終關(guān)懷對提高生活質(zhì)量尤為重要,需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作實(shí)施。
膀胱癌晚期患者需保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類,避免辛辣刺激食物加重尿路刺激癥狀。每日飲水1500-2000毫升稀釋尿液,但腎功能不全者需控制入量。根據(jù)體力進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),臥床患者需每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及影像學(xué)評(píng)估療效,出現(xiàn)骨痛、咯血等新癥狀需及時(shí)就診。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)護(hù)理造瘺口和導(dǎo)尿管的方法,關(guān)注患者情緒變化并提供心理支持。
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