慢阻肺可通過肺功能檢查、影像學(xué)檢查、臨床癥狀評估、血氣分析、實驗室檢查等方式診斷。慢阻肺通常由長期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵暴露、遺傳因素、反復(fù)呼吸道感染等原因引起。
肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn),通過測定第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值來判斷氣流受限程度。檢查時患者需配合醫(yī)生指令進(jìn)行深吸氣和快速呼氣,結(jié)果可明確是否存在持續(xù)性氣流受限。若FEV1/FVC比值低于70%,結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診慢阻肺。該檢查無創(chuàng)且重復(fù)性好,能評估疾病嚴(yán)重程度。
胸部X線或CT檢查有助于排除其他肺部疾病并觀察肺氣腫特征。典型表現(xiàn)包括胸廓前后徑增大、膈肌低平、肺野透亮度增加等。高分辨率CT能更早發(fā)現(xiàn)小葉中心型肺氣腫病變,對鑒別支氣管擴張等并發(fā)癥具有重要價值。影像學(xué)檢查還可評估肺動脈高壓等繼發(fā)改變。
醫(yī)生會詳細(xì)詢問慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的持續(xù)時間與進(jìn)展特點。典型慢阻肺患者表現(xiàn)為持續(xù)兩年以上的晨間咳痰,活動后氣促進(jìn)行性加重。采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究會問卷評估呼吸困難程度,結(jié)合CAT評分量表可量化癥狀對生活質(zhì)量的影響。
對于中重度患者需進(jìn)行動脈血氣分析,判斷是否存在低氧血癥或高碳酸血癥。血氧分壓低于60毫米汞柱提示呼吸衰竭,可能需長期氧療。該檢查能評估氣體交換功能障礙程度,對預(yù)測急性加重風(fēng)險和指導(dǎo)治療有重要意義。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥,血清α-1抗胰蛋白酶檢測有助于發(fā)現(xiàn)遺傳缺陷型患者。痰液檢查能鑒別細(xì)菌感染導(dǎo)致的急性加重。部分患者需進(jìn)行心電圖和心臟超聲檢查,評估慢性缺氧引起的肺源性心臟病。
確診慢阻肺后應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露,冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染。根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇支氣管擴張劑如噻托溴銨粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等藥物。建議定期接種流感疫苗和肺炎疫苗,適度進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善肺功能。中重度患者需每半年復(fù)查肺功能,急性加重時及時就醫(yī)。
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