腸梗阻可能由腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腫瘤壓迫、糞石堵塞等原因引起。腸梗阻是指腸內(nèi)容物通過(guò)障礙,通常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀。
腸粘連是腸梗阻最常見(jiàn)的原因,多由腹部手術(shù)、腹腔感染或外傷導(dǎo)致。腹腔內(nèi)纖維組織增生形成粘連帶,可能纏繞或壓迫腸管。患者常有陣發(fā)性絞痛伴腸鳴音亢進(jìn),腹部X線(xiàn)可見(jiàn)階梯狀液平面。輕度粘連可通過(guò)禁食、胃腸減壓緩解,嚴(yán)重時(shí)需行腸粘連松解術(shù)。
腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸或小腸,因腸系膜過(guò)長(zhǎng)或固定不良導(dǎo)致腸管旋轉(zhuǎn)。突發(fā)劇烈腹痛伴不對(duì)稱(chēng)腹脹是典型表現(xiàn),CT掃描可見(jiàn)漩渦征。早期可通過(guò)腸鏡復(fù)位,發(fā)生腸壞死時(shí)需切除病變腸段。老年人和先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患者風(fēng)險(xiǎn)較高。
腸套疊好發(fā)于嬰幼兒,近端腸管嵌入遠(yuǎn)端形成套筒樣結(jié)構(gòu)。特征性果醬樣大便和腹部包塊可通過(guò)超聲確診。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可行空氣灌腸復(fù)位,延誤治療可能導(dǎo)致腸穿孔。部分病例與腸道病毒感染或梅克爾憩室有關(guān)。
結(jié)腸癌、卵巢癌等腹腔腫瘤生長(zhǎng)可能壓迫或浸潤(rùn)腸管?;颊叱S新员忝嘏c急性梗阻交替史,腸鏡檢查可明確診斷。根據(jù)腫瘤分期選擇支架置入或造瘺手術(shù),晚期患者需聯(lián)合放化療。50歲以上人群出現(xiàn)進(jìn)行性加重的腸梗阻應(yīng)警惕腫瘤可能。
長(zhǎng)期便秘或服用某些藥物可能形成堅(jiān)硬糞塊阻塞腸腔。老年臥床患者多見(jiàn),腹部可觸及條索狀包塊。通過(guò)灌腸或手指掏便可解除梗阻,嚴(yán)重時(shí)需行腸造口。日常增加膳食纖維和水分?jǐn)z入有助于預(yù)防。
腸梗阻患者應(yīng)保持清淡流質(zhì)飲食,避免食用豆類(lèi)、堅(jiān)果等難消化食物。術(shù)后早期需遵醫(yī)囑進(jìn)行床上翻身活動(dòng),預(yù)防再次粘連。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或嘔吐癥狀時(shí)須立即就醫(yī),未經(jīng)專(zhuān)業(yè)評(píng)估前禁止使用瀉藥或止痛藥物。定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤等潛在病因。
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