男性精液中沒有精子通常稱為無精癥,可通過精索靜脈曲張手術(shù)、顯微取精術(shù)、激素治療、輔助生殖技術(shù)、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。無精癥可能由輸精管阻塞、睪丸生精功能障礙、內(nèi)分泌異常、染色體異常、隱睪等因素引起。
精索靜脈曲張可能導(dǎo)致睪丸局部溫度升高,影響精子生成。手術(shù)結(jié)扎曲張靜脈可改善睪丸血液循環(huán),部分患者術(shù)后精液中可重新出現(xiàn)精子。手術(shù)方式包括腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)等。術(shù)后需定期復(fù)查精液質(zhì)量,配合改善生活習慣。
對于非梗阻性無精癥患者,可通過顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)尋找局部可能存在生精功能的曲細精管。該技術(shù)能在放大20倍的視野下精準提取組織,獲取精子的概率較傳統(tǒng)穿刺更高。獲取的精子可用于卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)輔助生育。
下丘腦-垂體-性腺軸功能異??赡軐?dǎo)致促性腺激素分泌不足,引起無精癥。通過注射人絨毛膜促性腺激素、尿促性素等藥物可刺激睪丸生精功能。治療前需檢查血清促卵泡激素、黃體生成素、睪酮等激素水平,療程通常需要3-6個月。
經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)或睪丸精子抽吸術(shù)獲取精子后,結(jié)合卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)可實現(xiàn)生育。該技術(shù)適用于不可逆的梗阻性無精癥或顯微取精成功的患者。治療前需評估女方生育力,成功率與精子質(zhì)量、女方年齡等因素相關(guān)。
中醫(yī)認為無精癥多與腎精不足、氣血瘀滯有關(guān),可采用補腎填精、活血通絡(luò)的治法。常用方劑包括五子衍宗丸、右歸丸等,配合針灸關(guān)元、腎俞等穴位。治療需持續(xù)3個月以上,期間應(yīng)避免熬夜、久坐等傷精行為。
確診無精癥后應(yīng)避免過度焦慮,及時到生殖醫(yī)學中心完善精液分析、性激素檢測、染色體核型分析、Y染色體微缺失檢測等檢查。日常需保持陰囊部位通風散熱,避免泡溫泉或穿緊身褲。飲食可適當增加牡蠣、堅果等含鋅食物,戒煙限酒,規(guī)律作息有助于改善生精環(huán)境。治療期間建議配偶共同參與評估,根據(jù)病因選擇個體化方案。
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