膀胱癌晚期可通過(guò)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。膀胱癌晚期通常由腫瘤浸潤(rùn)深度增加、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等原因引起。
膀胱癌晚期患者可能需要進(jìn)行根治性膀胱切除術(shù),該手術(shù)適用于腫瘤浸潤(rùn)肌層或更深組織的情況。手術(shù)可能同時(shí)切除前列腺或子宮等鄰近器官,術(shù)后需進(jìn)行尿流改道。對(duì)于無(wú)法耐受根治手術(shù)的患者,可考慮姑息性手術(shù)如經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),幫助緩解血尿或尿路梗阻癥狀。
放射治療可用于無(wú)法手術(shù)或術(shù)后輔助治療,通過(guò)高能射線破壞癌細(xì)胞DNA。外照射放療通常分多次進(jìn)行,每次劑量較小。對(duì)于局部復(fù)發(fā)或骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛,放射治療可有效緩解癥狀。治療期間可能出現(xiàn)放射性膀胱炎,表現(xiàn)為尿頻尿急。
常用化療方案包括吉西他濱聯(lián)合順鉑,適用于身體狀況較好的患者。對(duì)于腎功能不全者,可選用卡鉑替代順鉑?;熕幬锿ㄟ^(guò)靜脈給藥,可能引起惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)。紫杉醇類、阿霉素等藥物也可用于二線治療。
厄達(dá)替尼適用于FGFR基因突變的晚期膀胱癌患者,通過(guò)抑制特定信號(hào)通路阻止腫瘤生長(zhǎng)??贵w偶聯(lián)藥物如恩諾單抗可將細(xì)胞毒藥物直接遞送至腫瘤細(xì)胞。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測(cè),治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能異常等不良反應(yīng)。
PD-1/PD-L1抑制劑如帕博利珠單抗可用于PD-L1高表達(dá)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高的患者。這類藥物通過(guò)激活T細(xì)胞免疫功能攻擊腫瘤細(xì)胞,可能引起免疫相關(guān)不良反應(yīng)如甲狀腺功能異常。免疫治療可作為二線或維持治療方案。
膀胱癌晚期患者應(yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類,避免辛辣刺激性食物。根據(jù)體力狀況進(jìn)行適度活動(dòng),如散步、太極拳等。保持會(huì)陰部清潔,觀察尿液顏色變化。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能,出現(xiàn)發(fā)熱、嚴(yán)重乏力等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。家屬需給予心理支持,幫助患者樹(shù)立治療信心。
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