高血壓危象首選用藥主要有硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平、拉貝洛爾和艾司洛爾等靜脈降壓藥物,需在醫(yī)生監(jiān)護下使用。
硝普鈉是強效血管擴張劑,通過直接松弛動脈和靜脈平滑肌快速降壓,適用于多數(shù)高血壓危象。該藥起效時間1-2分鐘,需持續(xù)靜脈泵入并監(jiān)測血壓,可能引起氰化物中毒或硫氰酸鹽蓄積,肝腎功能不全者慎用。
烏拉地爾具有中樞和外周雙重降壓機制,選擇性阻斷α1受體并激活5-HT1A受體,適用于伴急性左心衰或主動脈夾層的高血壓危象。其降壓平穩(wěn)且不增加顱內壓,常見不良反應為頭暈和低血壓。
尼卡地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑,通過擴張外周動脈降壓,特別適合腦卒中后高血壓危象。該藥可改善腦血流且不影響心臟傳導,但可能引起反射性心動過速,禁用于急性心衰患者。
拉貝洛爾作為α和β受體阻滯劑,適用于妊娠高血壓危象及圍術期高血壓。其降壓同時維持器官灌注,靜脈注射5分鐘內起效,支氣管哮喘患者禁用,可能誘發(fā)心動過緩。
艾司洛爾是超短效β1受體阻滯劑,適用于交感神經亢進型高血壓危象,如嗜鉻細胞瘤危象。該藥半衰期僅9分鐘需持續(xù)輸注,可能加重心衰或傳導阻滯,用藥時需心電監(jiān)護。
高血壓危象患者需嚴格低鹽飲食并限制每日鈉攝入低于3克,避免劇烈運動和情緒激動,定期監(jiān)測血壓變化。急性期處理后應長期規(guī)范服用降壓藥物,控制血壓在140/90毫米汞柱以下,每3個月復查心腦腎功能,出現(xiàn)頭痛、視物模糊等異常及時就醫(yī)。
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