肝硬化癥狀表現(xiàn)主要有乏力、食欲減退、腹脹、黃疸、皮膚蜘蛛痣等。肝硬化是慢性肝病進(jìn)展至終末期的表現(xiàn),由多種病因長(zhǎng)期作用導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生和假小葉形成。
乏力是肝硬化早期常見癥狀,與肝臟代謝功能下降、能量合成不足有關(guān)?;颊叱8械襟w力明顯下降,輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)疲勞感。肝硬化導(dǎo)致的乏力可能伴隨血清白蛋白降低、膽堿酯酶活性減弱等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。日??赏ㄟ^(guò)適當(dāng)休息、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋或魚肉緩解癥狀,但需控制蛋白質(zhì)攝入量以避免肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。
食欲減退多因門靜脈高壓導(dǎo)致胃腸淤血、消化功能紊亂所致?;颊呖赡艹霈F(xiàn)厭油膩、早飽感,長(zhǎng)期攝入不足可引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降。部分患者會(huì)合并味覺異常,如對(duì)肉類食物產(chǎn)生厭惡。建議采用少食多餐方式,選擇易消化的碳水化合物如米粥、面條,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用復(fù)方消化酶膠囊或多酶片輔助消化。
腹脹主要由腹水形成和腸道菌群失調(diào)引起,表現(xiàn)為腹部膨隆、叩診濁音。少量腹水時(shí)以餐后腹脹為主,大量腹水可導(dǎo)致呼吸困難、臍疝。合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛。臨床常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿消腫,嚴(yán)重者需行腹腔穿刺放液。日常需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過(guò)3克。
黃疸表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染,因肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致膽紅素代謝障礙。早期可能僅出現(xiàn)尿色加深如濃茶樣,隨著病情進(jìn)展可見皮膚明顯黃染伴瘙癢。血清總膽紅素超過(guò)34μmol/L時(shí)肉眼可見黃疸??勺襻t(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積,嚴(yán)重者需進(jìn)行人工肝支持治療?;颊邞?yīng)避免抓撓皮膚以防感染。
皮膚蜘蛛痣是肝硬化特征性表現(xiàn),由雌激素滅活減少引起毛細(xì)血管擴(kuò)張所致。多見于面頸部、前胸和上肢,按壓中心紅點(diǎn)后周圍輻射狀血管網(wǎng)暫時(shí)消失。常伴隨肝掌即手掌大小魚際肌處紅斑。這類癥狀提示肝功能嚴(yán)重受損,需密切監(jiān)測(cè)凝血功能。日常應(yīng)避免磕碰出血,禁用非甾體抗炎藥以防消化道出血。
肝硬化患者需嚴(yán)格戒酒,每日蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重1-1.2克,優(yōu)先選擇植物蛋白如豆腐??蛇m量進(jìn)食富含維生素K的菠菜、西蘭花幫助改善凝血功能。建議每周監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化,出現(xiàn)嗜睡、行為異常等肝性腦病前兆時(shí)及時(shí)就醫(yī)。終末期患者應(yīng)考慮肝移植評(píng)估,平時(shí)避免服用肝毒性藥物如對(duì)乙酰氨基酚。
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