糖尿病足病潰瘍通常由糖尿病引起的神經(jīng)病變、血管病變、感染等因素共同導(dǎo)致,表現(xiàn)為足部皮膚破損、難以愈合的創(chuàng)面。糖尿病足病潰瘍的形成主要與長(zhǎng)期血糖控制不佳、足部壓力異常、局部血液循環(huán)障礙、免疫防御功能下降、外傷或摩擦刺激等因素有關(guān)。
持續(xù)高血糖會(huì)損害周?chē)窠?jīng)和血管,導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常和微循環(huán)障礙。高血糖狀態(tài)使血液黏稠度增加,血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,影響足部組織的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。神經(jīng)病變使患者對(duì)疼痛、溫度等感覺(jué)減退,容易忽視足部損傷。治療需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖,遵醫(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等降糖藥物,配合飲食控制和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。
糖尿病神經(jīng)病變可導(dǎo)致足部肌肉萎縮和關(guān)節(jié)變形,使足底壓力分布不均。長(zhǎng)期異常壓力集中在特定部位,如跖骨頭或足跟,容易形成胼胝和潰瘍。足部畸形如錘狀趾、扁平足等也會(huì)加重局部壓力。治療需穿戴定制減壓鞋墊,避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走,定期進(jìn)行足部檢查,必要時(shí)使用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。
糖尿病血管病變會(huì)導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化、管腔狹窄,減少足部血液供應(yīng)。缺血使組織修復(fù)能力下降,輕微創(chuàng)傷即可發(fā)展為慢性潰瘍?;颊呖赡艹霈F(xiàn)間歇性跛行、足部發(fā)涼等癥狀。治療可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、西洛他唑片改善循環(huán),嚴(yán)重缺血時(shí)需血管介入治療。日常需避免吸煙,保持足部溫暖,防止血管痙攣。
高血糖環(huán)境抑制白細(xì)胞功能,降低機(jī)體對(duì)病原體的清除能力。足部微小破損易繼發(fā)細(xì)菌感染,常見(jiàn)金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。感染會(huì)加重組織壞死,形成深部潰瘍甚至骨髓炎。治療需根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素,如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片,配合創(chuàng)面清創(chuàng)和消毒處理。日常保持足部清潔干燥,避免赤足行走。
糖尿病患者的足部感覺(jué)減退,容易因不合腳的鞋子、修剪趾甲不當(dāng)、熱水燙傷等導(dǎo)致皮膚破損而不自知。反復(fù)摩擦刺激會(huì)使小傷口擴(kuò)大,形成潰瘍。治療需徹底清創(chuàng),使用銀離子敷料或藻酸鹽敷料覆蓋創(chuàng)面。日常應(yīng)選擇寬松透氣的鞋襪,避免使用熱水袋,修剪趾甲時(shí)注意不要損傷皮膚,定期由專(zhuān)業(yè)人員檢查足部。
糖尿病足病潰瘍的預(yù)防重于治療,患者需每日檢查雙足有無(wú)紅腫、破潰,保持足部清潔干燥,避免赤足行走。選擇柔軟透氣的鞋襪,避免過(guò)緊或摩擦。嚴(yán)格控制血糖水平,定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白。戒煙限酒,適度運(yùn)動(dòng)改善下肢循環(huán)。發(fā)現(xiàn)足部異常及時(shí)就醫(yī),由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估處理,避免自行處理傷口導(dǎo)致感染加重。對(duì)于高危患者,建議每3個(gè)月進(jìn)行一次專(zhuān)業(yè)的足部檢查。
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