冠心病患者做完支架后出現(xiàn)后背疼，可能與術(shù)后正常反應(yīng)、肌肉骨骼問題、支架內(nèi)血栓形成、冠狀動脈痙攣或再狹窄等因素有關(guān)，通?？赏ㄟ^休息、藥物調(diào)整或進(jìn)一步介入治療等方式處理。

一、術(shù)后正常反應(yīng)

冠狀動脈支架植入術(shù)是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，手術(shù)過程中患者需要保持平臥體位，術(shù)后也可能需要一段時間的臥床休息。這種體位的改變和局部壓迫，可能導(dǎo)致后背肌肉緊張、勞損，從而引發(fā)酸痛或不適感。這種疼痛通常是暫時的、輕微的，性質(zhì)多為酸脹感，活動后可能加重，休息后可緩解。處理措施以日常護(hù)理為主，包括適當(dāng)調(diào)整臥床姿勢、在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行輕柔的活動、局部熱敷等，通常隨著身體恢復(fù)會逐漸消失。

二、肌肉骨骼問題

后背疼也可能與冠心病或心臟手術(shù)無直接關(guān)系，而是獨(dú)立的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病所致。例如，患者可能因術(shù)前活動減少、術(shù)后姿勢不當(dāng)或原有基礎(chǔ)疾病，誘發(fā)或加重了頸椎病、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂、肌筋膜炎或骨質(zhì)疏松等問題。這類疼痛的特點(diǎn)常與姿勢、活動相關(guān)，按壓局部可能有痛點(diǎn)。治療需針對原發(fā)病，包括物理治療、康復(fù)鍛煉，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥緩解疼痛，嚴(yán)重時可能需骨科或康復(fù)科專科處理。

三、支架內(nèi)血栓形成

這是一種嚴(yán)重但發(fā)生率較低的并發(fā)癥，指血液在植入的支架內(nèi)形成血凝塊，造成冠狀動脈急性閉塞。雖然其典型癥狀是劇烈胸痛，但疼痛也可能放射至后背、左肩、下頜等部位。這種疼痛通常突然發(fā)生，程度劇烈，伴有胸悶、大汗、呼吸困難等癥狀，與心絞痛或心肌梗死發(fā)作相似。支架內(nèi)血栓形成與抗血小板藥物治療不充分、支架貼壁不良等因素有關(guān)。一旦發(fā)生需立即就醫(yī)，治療包括緊急冠狀動脈造影、再次介入治療以清除血栓，并強(qiáng)化抗凝抗血小板治療，如使用替格瑞洛片、阿司匹林腸溶片聯(lián)合注射用依諾肝素鈉等。

四、冠狀動脈痙攣

冠狀動脈痙攣是指冠狀動脈血管壁平滑肌發(fā)生一過性強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞，引發(fā)心肌缺血。支架術(shù)后，血管內(nèi)皮功能可能尚未完全恢復(fù)，或在情緒激動、寒冷刺激、吸煙等因素誘發(fā)下，可能發(fā)生痙攣。疼痛可表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，并可向后背放射，有時與心絞痛難以區(qū)分。治療關(guān)鍵在于解除痙攣和預(yù)防復(fù)發(fā)，患者需避免誘因，醫(yī)生可能會調(diào)整藥物治療方案，例如使用硝酸異山梨酯片擴(kuò)張血管，或使用地爾硫卓緩釋膠囊等鈣通道阻滯劑抑制痙攣。

五、冠狀動脈再狹窄

支架植入后，血管內(nèi)膜會過度增生，可能再次造成管腔狹窄，即再狹窄。雖然現(xiàn)代藥物涂層支架已大大降低了再狹窄率，但仍有一定發(fā)生概率。再狹窄引起的癥狀與術(shù)前心絞痛類似，表現(xiàn)為活動或情緒激動時出現(xiàn)的胸痛、胸悶，可放射至后背、左臂等部位。疼痛多為勞力性，休息后可緩解。診斷需通過冠狀動脈CTA或復(fù)查冠狀動脈造影確認(rèn)。治療方式取決于狹窄程度，可能包括優(yōu)化藥物治療，如強(qiáng)化他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片的使用，或再次進(jìn)行介入治療，如球囊擴(kuò)張或植入新的支架。

冠心病支架術(shù)后出現(xiàn)后背疼，患者及家屬應(yīng)保持警惕但不必過度恐慌。首要任務(wù)是準(zhǔn)確描述疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及誘因，并及時向主治醫(yī)生反饋。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物以及他汀類藥物至關(guān)重要，切勿自行停藥或改量。生活中需注意低鹽低脂飲食，控制體重，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，避免勞累和突然的劇烈運(yùn)動。術(shù)后康復(fù)期應(yīng)按照心臟康復(fù)計劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動。若后背疼持續(xù)不緩解、進(jìn)行性加重，或伴有胸痛、心悸、氣短、頭暈、出冷汗等任何可疑心臟癥狀，必須立即就醫(yī)，以排除嚴(yán)重心臟事件，確保治療安全有效。