佝僂病畸形可通過補(bǔ)充維生素D和鈣劑、物理矯正、手術(shù)治療、日常護(hù)理及定期復(fù)查等方式改善。佝僂病畸形通常由維生素D缺乏、鈣磷代謝異常、遺傳因素、日照不足或慢性疾病等因素引起。
維生素D缺乏是佝僂病的主要病因,需遵醫(yī)囑口服維生素D滴劑如維生素D3滴劑、膽維丁乳等,同時(shí)配合碳酸鈣D3顆粒、葡萄糖酸鈣口服溶液等鈣劑。治療期間需監(jiān)測血鈣、血磷及堿性磷酸酶水平,避免過量補(bǔ)充導(dǎo)致高鈣血癥。嬰幼兒建議每日維生素D預(yù)防性補(bǔ)充400-800單位。
輕中度骨骼畸形可通過支具矯正,如脊柱側(cè)彎矯形器、O型腿矯正支具等。物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,包括姿勢調(diào)整、肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)等。3歲以下患兒矯形效果較好,需持續(xù)佩戴6-12個(gè)月,定期評估矯正進(jìn)度。
嚴(yán)重膝內(nèi)翻或脊柱畸形可能需截骨矯形術(shù)、骨骺阻滯術(shù)等,手術(shù)適宜年齡為4-6歲。術(shù)后需石膏固定6-8周,配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括感染、神經(jīng)損傷等,需在三級醫(yī)院骨科實(shí)施。
保證每日戶外活動(dòng)1-2小時(shí),暴露面部和四肢皮膚接受陽光照射。飲食增加富含維生素D的食物如海魚、蛋黃、強(qiáng)化奶粉等。避免過早負(fù)重行走,嬰幼兒建議每天俯臥位活動(dòng)以預(yù)防胸廓畸形。
每3個(gè)月復(fù)查血清25-羥維生素D、X線骨齡片等,評估治療效果。青春期前每年監(jiān)測身高及骨骼發(fā)育情況。合并腎性佝僂病者需長期隨訪腎功能,遺傳性佝僂病建議進(jìn)行基因檢測和遺傳咨詢。
佝僂病畸形的干預(yù)需根據(jù)年齡和嚴(yán)重程度制定個(gè)性化方案。嬰幼兒期重點(diǎn)在于預(yù)防和早期藥物干預(yù),學(xué)齡期以物理矯正為主,嚴(yán)重畸形需把握手術(shù)時(shí)機(jī)。日常注意保持均衡飲食,每日補(bǔ)充維生素D至少至青春期,北方高緯度地區(qū)建議延長至成年。避免久坐久站,選擇游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于改善體態(tài)。家長應(yīng)定期測量兒童身高、觀察步態(tài)變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。
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