腰椎穿刺術步驟主要包括體位準備、消毒麻醉、穿刺操作、測壓取樣、術后處理五個環(huán)節(jié)。
1、體位準備
患者取側臥位，背部與床面垂直，頭部向胸部屈曲，雙膝盡量貼近腹部，使腰椎間隙充分展開。醫(yī)護人員需協(xié)助固定體位，確保脊柱呈弓形彎曲。此體位可增加棘突間隙寬度，便于穿刺針進入。
2、消毒麻醉
以穿刺點為中心，用碘伏由內向外環(huán)形消毒皮膚，范圍直徑約15厘米。鋪無菌洞巾后，用利多卡因注射液進行局部浸潤麻醉，先皮內注射形成小皮丘，再逐層麻醉皮下組織至棘間韌帶。麻醉過程中需回抽確認無血液或腦脊液。
3、穿刺操作
選用9號或12號腰椎穿刺針，沿棘突間隙中線垂直進針，穿過皮膚后稍向頭側傾斜。依次突破黃韌帶和硬脊膜時會有明顯落空感，此時緩慢拔出針芯觀察腦脊液流出。若遇骨質阻擋需退至皮下調整角度重新穿刺。
4、測壓取樣
連接測壓管測量初壓，正常值為70-180毫米水柱。留取腦脊液標本時，每管收集2-3毫升，常規(guī)送檢3管分別用于生化、常規(guī)和微生物學檢查。操作中需觀察患者意識、呼吸等生命體征變化。
5、術后處理
拔針后立即用無菌敷料覆蓋穿刺點，囑患者去枕平臥6小時以防止低顱壓頭痛。記錄穿刺過程、腦脊液性狀和量，24小時內觀察有無感染征象。出現持續(xù)頭痛或發(fā)熱需及時報告醫(yī)生處理。
腰椎穿刺術后應保持穿刺部位清潔干燥24小時，避免劇烈運動或彎腰動作。建議增加水分攝入預防低顱壓反應，如出現頭痛可適當飲用含咖啡因飲料。術后3天內避免泡澡或游泳，飲食以易消化食物為主。若發(fā)生持續(xù)頭痛、惡心嘔吐或發(fā)熱超過38攝氏度，應立即返院復查。日常需注意腰部保暖，避免久坐久站，可通過慢走等輕度活動促進恢復。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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