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胸腔穿刺術(shù)的操作步驟及注意事項(xiàng)

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胸腔穿刺術(shù)是通過穿刺針抽取胸腔內(nèi)積液或氣體以診斷或治療的臨床操作，主要步驟包括體位準(zhǔn)備、定位消毒、局部麻醉、穿刺抽吸、術(shù)后處理，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則并監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1、體位準(zhǔn)備

患者通常取坐位并向前俯靠于床桌，雙臂交叉放置以擴(kuò)大肋間隙。無(wú)法坐立者可選擇半臥位，患側(cè)上肢抬高至頭部。體位選擇需確保穿刺區(qū)域充分暴露，同時(shí)避免壓迫健側(cè)肺組織。操作前需向患者說明流程，緩解緊張情緒。

2、定位消毒

通過叩診或超聲定位積液/氣胸區(qū)域，常選肩胛線第7-9肋間或腋中線第5-6肋間為穿刺點(diǎn)。以穿刺點(diǎn)為中心用碘伏由內(nèi)向外環(huán)形消毒3遍，直徑不小于15厘米，鋪無(wú)菌洞巾。定位時(shí)需避開膈肌、心臟及大血管投影區(qū)，超聲引導(dǎo)可提高準(zhǔn)確性。

3、局部麻醉

用2%利多卡因注射液逐層浸潤(rùn)麻醉皮膚、皮下組織至胸膜層，回抽無(wú)血后推注藥液。麻醉深度需達(dá)壁層胸膜，注射前必須確認(rèn)未誤入血管。對(duì)利多卡因過敏者可改用普魯卡因，兒童需按體重計(jì)算劑量。

4、穿刺抽吸

持帶三通閥的穿刺針沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，突破感提示進(jìn)入胸膜腔。連接50毫升注射器緩慢抽吸，首次抽液不超過1000毫升。抽氣時(shí)需連接水封瓶引流。操作中持續(xù)詢問患者有無(wú)頭暈、胸痛等不適，出現(xiàn)咳嗽、咯血立即停止。

5、術(shù)后處理

拔針后覆蓋無(wú)菌敷料壓迫5分鐘，觀察有無(wú)滲液或皮下氣腫。送檢標(biāo)本需標(biāo)注采集時(shí)間及部位。囑患者穿刺側(cè)臥位休息2小時(shí)，監(jiān)測(cè)呼吸、血壓及血氧飽和度。記錄穿刺液性狀、量及并發(fā)癥，24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。

術(shù)后需密切觀察患者有無(wú)氣胸、出血或復(fù)張性肺水腫表現(xiàn)，如呼吸困難加重需立即胸片復(fù)查。穿刺部位保持干燥24小時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。慢性胸腔積液患者需定期復(fù)查超聲，必要時(shí)重復(fù)穿刺。操作全程需雙人核對(duì)器械，廢棄銳器按規(guī)范處置。糖尿病患者穿刺后應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，凝血功能障礙者需延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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