腰椎間盤突出可通過(guò)典型癥狀、影像學(xué)檢查及體格檢查綜合判斷。主要依據(jù)包括下肢放射痛、腰椎活動(dòng)受限、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等表現(xiàn)，結(jié)合CT或磁共振成像確診。
1、典型癥狀
腰椎間盤突出患者常出現(xiàn)腰部持續(xù)性鈍痛或銳痛，咳嗽或打噴嚏時(shí)加重，疼痛可沿坐骨神經(jīng)放射至臀部、大腿后側(cè)及小腿外側(cè)。部分患者伴隨下肢麻木、肌力下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)如會(huì)陰區(qū)麻木、排尿困難。癥狀多與體位相關(guān)，平臥休息可緩解，久坐或彎腰時(shí)加劇。
2、體格檢查
醫(yī)生通過(guò)直腿抬高試驗(yàn)判斷神經(jīng)根受壓情況，患側(cè)下肢抬高30-70度時(shí)誘發(fā)疼痛為陽(yáng)性。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可評(píng)估高位腰椎間盤突出，膝反射減弱提示L4神經(jīng)根受壓，踝反射減弱多與S1神經(jīng)根相關(guān)。感覺(jué)異常區(qū)域和肌力測(cè)試能幫助定位突出節(jié)段，如足背伸無(wú)力常見(jiàn)于L5神經(jīng)根受累。
3、影像學(xué)檢查
X線平片可排除骨折或骨腫瘤，但無(wú)法直接顯示椎間盤。CT能清晰顯示椎間盤鈣化或骨性壓迫，磁共振成像對(duì)軟組織分辨率高，可準(zhǔn)確判斷突出位置、程度及神經(jīng)受壓情況。脊髓造影適用于復(fù)雜病例，肌電圖有助于鑒別周圍神經(jīng)病變。
4、鑒別診斷
需與腰椎管狹窄、梨狀肌綜合征、脊柱腫瘤等疾病區(qū)分。腰椎管狹窄表現(xiàn)為間歇性跛行，行走后癥狀加重；梨狀肌綜合征疼痛多局限于臀部，無(wú)腰椎活動(dòng)受限；腫瘤患者常有夜間痛、體重下降等全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可排除強(qiáng)直性脊柱炎等炎癥性疾病。
5、臨床評(píng)估
采用視覺(jué)模擬評(píng)分法量化疼痛程度，Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)估生活質(zhì)量。結(jié)合患者職業(yè)特點(diǎn)、病程長(zhǎng)短制定個(gè)體化診療方案。對(duì)于保守治療無(wú)效、進(jìn)行性神經(jīng)功能損害或馬尾綜合征患者，需考慮手術(shù)干預(yù)。
日常生活中應(yīng)避免久坐久站，保持正確坐姿，睡眠選擇硬板床。急性期臥床休息1-3天，疼痛緩解后逐步進(jìn)行腰背肌鍛煉如五點(diǎn)支撐法、游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。搬運(yùn)重物時(shí)屈膝下蹲而非彎腰，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。若出現(xiàn)進(jìn)行性肌無(wú)力或大小便功能障礙須立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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