闌尾炎手術(shù)通常不建議在嚴重凝血功能障礙、急性心肌梗死發(fā)作期、妊娠晚期、嚴重心肺功能不全或全身感染未控制等情況下進行。
凝血功能障礙患者手術(shù)中可能出現(xiàn)難以控制的出血,增加手術(shù)風險。急性心肌梗死發(fā)作期患者心臟功能不穩(wěn)定,麻醉和手術(shù)刺激可能加重心肌缺血。妊娠晚期增大的子宮可能影響手術(shù)操作空間,增加胎兒早產(chǎn)風險。嚴重心肺功能不全患者對麻醉耐受性差,術(shù)中可能出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。全身感染未控制時手術(shù)可能加重感染擴散,導(dǎo)致膿毒血癥等并發(fā)癥。
部分輕度凝血異常患者經(jīng)輸血或藥物糾正后可考慮手術(shù)。心肌梗死穩(wěn)定3個月以上且心功能評估達標者可能耐受手術(shù)。妊娠中期在產(chǎn)科醫(yī)生監(jiān)護下可謹慎實施手術(shù)。心肺功能處于代償期且術(shù)前充分評估者仍有手術(shù)機會。局部感染控制但全身癥狀輕微者需個體化評估手術(shù)必要性。
存在手術(shù)禁忌時可采用抗生素保守治療,選擇頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等廣譜抗生素控制感染,同時臥床休息并禁食胃腸減壓,疼痛明顯者可暫時使用布洛芬緩釋膠囊等鎮(zhèn)痛藥物,治療期間需密切監(jiān)測體溫、腹痛變化及血常規(guī)指標,若保守治療無效或出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥,仍需在充分風險評估后考慮急診手術(shù)干預(yù)。
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