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膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎如何診斷

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膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、關(guān)節(jié)液分析及排除性診斷等方式確診。該病通常與關(guān)節(jié)軟骨退變、機械性損傷、代謝異常、遺傳因素及炎癥反應(yīng)等有關(guān)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等癥狀。

1、體格檢查

醫(yī)生通過觸診觀察關(guān)節(jié)腫脹、壓痛及活動范圍，可能發(fā)現(xiàn)骨摩擦音或關(guān)節(jié)畸形。典型體征包括關(guān)節(jié)間隙壓痛、被動活動疼痛加重，嚴重時出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形。麥氏試驗可輔助判斷半月板損傷，但需結(jié)合影像學(xué)結(jié)果。

2、影像學(xué)檢查

X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成及軟骨下骨硬化，是診斷金標準。MRI能早期顯示軟骨損傷和骨髓水腫，CT三維重建有助于評估骨結(jié)構(gòu)改變。Kellgren-Lawrence分級系統(tǒng)常用于X線分期，從0級正常到4級嚴重骨贅伴關(guān)節(jié)畸形。

3、實驗室檢查

血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子檢測用于排除感染性或免疫性關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎患者這些指標通常正常，但繼發(fā)滑膜炎時可能出現(xiàn)輕度升高。尿酸檢測可鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，HLA-B27篩查有助于排除強直性脊柱炎。

4、關(guān)節(jié)液分析

關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液檢查，骨性關(guān)節(jié)炎滑液呈淡黃色、黏稠度降低，白細胞計數(shù)小于2000/μL。鏡下可見軟骨碎片而無結(jié)晶，與痛風(fēng)或假性痛風(fēng)的結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎形成區(qū)別。細菌培養(yǎng)陰性可排除化膿性關(guān)節(jié)炎。

5、排除性診斷

需鑒別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對稱性小關(guān)節(jié)受累，伴晨僵超過1小時；銀屑病關(guān)節(jié)炎常有皮膚病變；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多繼發(fā)于泌尿系或腸道感染。

確診后建議控制體重減少關(guān)節(jié)負荷，選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動，避免爬樓梯或深蹲?？删植繜岱缶徑馓弁?，使用拐杖分散承重。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D，適量攝入富含歐米伽3脂肪酸的食物。急性期疼痛明顯時需及時復(fù)診調(diào)整治療方案，晚期嚴重畸形者可考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)評估。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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