肝硬化引起胃出血通常與門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂有關(guān)。肝硬化患者可能因肝功能減退、凝血功能障礙等因素誘發(fā)消化道出血，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、心悸等癥狀。需緊急就醫(yī)處理，治療方式包括藥物止血、內(nèi)鏡下治療、介入手術(shù)等。
1. 門靜脈高壓
肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致門靜脈血流受阻，壓力升高。門靜脈高壓使食管胃底靜脈代償性擴(kuò)張迂曲，形成靜脈曲張。曲張靜脈管壁薄弱，在進(jìn)食粗糙食物、腹壓增高等誘因下易破裂出血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔鮮血或咖啡樣物，伴隨頭暈、冷汗等休克前兆。臨床常用注射用生長抑素、醋酸奧曲肽注射液等藥物降低門脈壓力，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑治療。
2. 凝血功能障礙
肝硬化患者肝臟合成凝血因子能力下降，血小板數(shù)量減少，導(dǎo)致凝血機(jī)制異常。輕微外傷或黏膜損傷即可引發(fā)持續(xù)滲血，常見牙齦出血、皮下瘀斑等表現(xiàn)。胃黏膜在胃酸侵蝕下形成糜爛灶時(shí)，可能因凝血功能差而難以自止。治療需靜脈補(bǔ)充維生素K1注射液、輸注凝血酶原復(fù)合物，嚴(yán)重者需輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。
3. 胃黏膜病變
門靜脈高壓性胃病是肝硬化常見并發(fā)癥，胃黏膜血管擴(kuò)張充血、組織水腫，易受酒精、藥物等刺激損傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)慢性隱性出血，表現(xiàn)為大便潛血陽性或貧血加重。胃鏡檢查可見馬賽克樣黏膜改變。治療需口服質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊，聯(lián)合黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁混懸凝膠，同時(shí)嚴(yán)格戒酒。
4. 食管靜脈曲張破裂
食管下段靜脈曲張破裂是肝硬化最危險(xiǎn)的急性出血原因，出血量大且易反復(fù)?；颊叱Ｍ话l(fā)大量嘔血伴黑便，血紅蛋白迅速下降。急診處理需三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)靜脈輸注注射用特利加壓素收縮內(nèi)臟血管。病情穩(wěn)定后盡早行內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)，或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。
5. 肝腎綜合征
嚴(yán)重肝硬化合并腎功能衰竭時(shí)，體內(nèi)毒素蓄積可加重胃腸黏膜損傷。氮質(zhì)血癥患者易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血，同時(shí)存在少尿、水腫等腎衰表現(xiàn)。治療需限制蛋白質(zhì)攝入，使用注射用醋酸卡泊芬凈等抗真菌藥物預(yù)防感染，必要時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療。出血期間禁用非甾體抗炎藥，避免加重腎功能損害。
肝硬化患者日常需進(jìn)食軟爛易消化食物，避免堅(jiān)硬、辛辣刺激性飲食。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，按醫(yī)囑服用普萘洛爾片等藥物預(yù)防再出血。出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀時(shí)立即禁食平臥，盡快送醫(yī)搶救。注意觀察皮膚瘀斑、牙齦出血等凝血異常表現(xiàn)，保持排便通暢避免腹壓增高。戒酒并規(guī)范治療原發(fā)肝病，延緩肝硬化進(jìn)展。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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