糖尿病足主要由長期血糖控制不佳導致周圍神經(jīng)病變和血管病變引起,治療方法包括控制血糖、傷口護理、藥物治療和手術(shù)治療等。
糖尿病足的發(fā)生與長期高血糖密切相關(guān)。高血糖會損害周圍神經(jīng),導致感覺減退或消失,患者可能無法感知足部受傷。同時高血糖還會損傷血管,導致下肢血液循環(huán)障礙,足部組織缺血缺氧。此外足部畸形、足部壓力異常分布、足部衛(wèi)生不良等因素也會增加糖尿病足的風險。
糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病足的重要病因。長期高血糖會導致神經(jīng)纖維變性,尤其是感覺神經(jīng)最先受累。患者可能出現(xiàn)足部麻木、刺痛、燒灼感等癥狀,嚴重時完全喪失痛覺和溫度覺。這種保護性感覺的缺失使患者無法及時發(fā)現(xiàn)足部損傷。
糖尿病血管病變主要表現(xiàn)為下肢動脈硬化閉塞。高血糖會損傷血管內(nèi)皮細胞,加速動脈粥樣硬化進程?;颊呖赡艹霈F(xiàn)間歇性跛行、靜息痛等癥狀。足部動脈搏動減弱或消失,皮膚溫度降低,嚴重時會出現(xiàn)足部潰瘍和壞疽。
糖尿病患者免疫功能下降,高血糖環(huán)境有利于細菌生長。足部微小創(chuàng)傷可能繼發(fā)感染,且感染容易擴散。常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性菌等。感染會加重組織損傷,形成惡性循環(huán)。
足部畸形如拇外翻、錘狀趾等會增加局部壓力,容易形成胼胝和潰瘍。不合適的鞋襪會造成摩擦和壓迫。吸煙會加重血管病變。老年、糖尿病病程長、合并腎病等因素也會增加糖尿病足風險。
嚴格控制血糖是治療糖尿病足的基礎?;颊邞ㄆ诒O(jiān)測血糖,遵醫(yī)囑使用降糖藥物如二甲雙胍片、格列美脲片等。必要時可使用胰島素治療。將糖化血紅蛋白控制在7%以下有助于延緩并發(fā)癥進展。
對于足部傷口,需要進行專業(yè)清創(chuàng),去除壞死組織。保持創(chuàng)面清潔干燥,定期更換敷料。可使用銀離子敷料、水膠體敷料等促進愈合。嚴重感染時需要靜脈抗生素治療。減壓措施如特制鞋墊有助于減輕潰瘍部位壓力。
對于血管病變,可使用改善微循環(huán)藥物如前列腺素E1注射液。嚴重缺血患者可能需要血管介入治療或血管旁路手術(shù)。戒煙、控制血壓和血脂也有助于改善血液循環(huán)。適度運動如步行訓練可以促進側(cè)支循環(huán)建立。
針對神經(jīng)病變,可使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片。疼痛明顯者可給予普瑞巴林膠囊或加巴噴丁膠囊。日常要注意足部保護,避免燙傷、凍傷和外傷。定期進行足部檢查,早期處理胼胝和微小創(chuàng)傷。
對于嚴重感染、壞疽或大面積組織缺損,可能需要進行清創(chuàng)術(shù)、截趾術(shù)或截肢術(shù)。血管重建手術(shù)如球囊擴張術(shù)、支架植入術(shù)可以改善下肢血供。術(shù)后需要加強護理,預防再次發(fā)生潰瘍。
糖尿病足患者日常應特別注意足部護理,每天檢查雙腳是否有傷口、水泡或紅腫,保持足部清潔干燥,使用溫和的肥皂和溫水洗腳后徹底擦干,尤其是趾縫。選擇柔軟、透氣、合腳的鞋襪,避免赤腳行走。定期修剪趾甲,但不要剪得太短??刂蒲?、血壓和血脂在目標范圍內(nèi),戒煙限酒。定期到內(nèi)分泌科和足病門診隨訪,接受專業(yè)的足部檢查和護理指導。出現(xiàn)足部問題應及時就醫(yī),避免延誤治療。
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