糖尿病足的治療方法主要有控制血糖、傷口清創(chuàng)、抗感染、改善血液循環(huán)、手術(shù)治療等。糖尿病足通常由長期高血糖導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變和血管病變引起,表現(xiàn)為足部潰瘍、感染、壞疽等癥狀,需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取階梯式治療。
嚴(yán)格監(jiān)測并控制血糖是糖尿病足治療的基礎(chǔ)。通過胰島素注射或口服降糖藥物如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等維持血糖穩(wěn)定,避免高血糖加重神經(jīng)和血管損傷。同時需定期檢測糖化血紅蛋白水平,評估長期血糖控制效果?;颊邞?yīng)遵循醫(yī)囑調(diào)整用藥,不可自行增減劑量。
對于已形成的足部潰瘍,需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行清創(chuàng)處理。清除壞死組織和感染灶,減少細(xì)菌滋生環(huán)境。清創(chuàng)后使用生理鹽水或抗菌敷料如銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面,促進(jìn)肉芽組織生長。嚴(yán)重潰瘍可能需負(fù)壓引流治療,加速傷口愈合。清創(chuàng)過程中需注意無菌操作,避免交叉感染。
合并細(xì)菌感染的糖尿病足需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。輕中度感染可口服頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片或克林霉素膠囊;嚴(yán)重感染需靜脈注射哌拉西林他唑巴坦鈉、萬古霉素等廣譜抗生素。治療期間需觀察感染征象變化,及時調(diào)整用藥方案。避免長期濫用抗生素導(dǎo)致耐藥性。
血管病變患者需應(yīng)用擴(kuò)血管藥物如前列腺素E1注射液、西洛他唑片等改善下肢血供。嚴(yán)重缺血者可考慮血管成形術(shù)或旁路移植術(shù)重建血流。日常需避免久坐久站,抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。吸煙患者必須戒煙,以防尼古丁加重血管收縮。定期進(jìn)行踝肱指數(shù)檢測評估血管功能。
對于廣泛壞疽或骨髓炎患者,可能需截趾或截肢手術(shù)以阻止感染擴(kuò)散。術(shù)前需充分評估血管條件及傷口愈合能力,術(shù)后加強(qiáng)殘肢護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。部分患者可采用下肢血管介入治療,如球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)改善血運。手術(shù)方案需由多學(xué)科團(tuán)隊根據(jù)個體情況制定。
糖尿病足患者日常需保持足部清潔干燥,每日檢查有無破損或紅腫,選擇寬松透氣的鞋襪避免摩擦。避免赤足行走,修剪趾甲時防止損傷。均衡飲食控制總熱量攝入,適度運動促進(jìn)下肢血液循環(huán)。定期復(fù)查足部神經(jīng)和血管功能,出現(xiàn)傷口及時就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助行動不便者進(jìn)行足部護(hù)理,共同預(yù)防病情惡化。
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