肺結(jié)核患者在規(guī)范服藥2-4周后通常不再具有傳染性,但未規(guī)律用藥或耐藥結(jié)核病患者仍可能傳播病菌。肺結(jié)核主要通過飛沫傳播,傳染性與痰菌檢測結(jié)果、用藥依從性密切相關(guān)。
肺結(jié)核患者在確診后立即開始抗結(jié)核治療,多數(shù)患者堅(jiān)持規(guī)范用藥2-4周后,痰液中結(jié)核分枝桿菌數(shù)量會顯著減少,此時傳染性明顯降低。世界衛(wèi)生組織指出,完成規(guī)范治療的普通肺結(jié)核患者,在持續(xù)用藥2周后傳染性可下降90%以上。治療期間定期進(jìn)行痰涂片檢查,若連續(xù)3次痰檢陰性,可認(rèn)為基本無傳染風(fēng)險(xiǎn)。但部分患者因藥物不良反應(yīng)自行減藥、漏服或中斷治療,可能導(dǎo)致病菌未完全殺滅,延長傳染期。耐多藥結(jié)核病患者因治療周期長、藥物敏感性差,傳染期可能持續(xù)數(shù)月,需嚴(yán)格隔離管理。
少數(shù)情況下,免疫功能嚴(yán)重低下者如艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者,即使規(guī)范服藥也可能出現(xiàn)病菌持續(xù)排出的現(xiàn)象。這類患者需延長隔離期,并通過痰培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測等手段動態(tài)評估傳染性。未接受治療的肺結(jié)核患者傳染性最強(qiáng),其密切接觸者感染概率可達(dá)30%,而規(guī)范治療者密切接觸者的感染概率通常低于5%。
肺結(jié)核患者治療期間應(yīng)單獨(dú)居住、佩戴口罩,咳嗽時用紙巾遮掩口鼻并及時焚燒處理,餐具需煮沸消毒。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查,兒童、老年人等高風(fēng)險(xiǎn)人群可預(yù)防性服用異煙肼。保持室內(nèi)通風(fēng)每日3次,每次30分鐘以上,紫外線照射可有效殺滅空氣中懸浮的結(jié)核桿菌?;颊咝枞套襻t(yī)囑聯(lián)合使用利福平膠囊、異煙肼片、吡嗪酰胺片等藥物,定期復(fù)查肝腎功能,避免飲酒和熬夜。營養(yǎng)方面建議每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉,補(bǔ)充維生素A、D幫助黏膜修復(fù),但須注意利福平與乳制品同服會影響藥效,應(yīng)間隔2小時食用。
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