乳腺癌術(shù)后功能鍛煉可通過肩關(guān)節(jié)活動、上肢肌肉訓(xùn)練、淋巴水腫預(yù)防操、呼吸訓(xùn)練及日常生活活動訓(xùn)練等方式進(jìn)行,需根據(jù)恢復(fù)階段循序漸進(jìn)。
術(shù)后早期以被動活動為主,患者平臥時家屬協(xié)助患側(cè)上肢做前屈、外展動作,角度不超過90度,避免牽拉傷口。拆線后改為主動活動,如爬墻運動:面對墻壁手指交替上攀,每日3組,每組5-10次。術(shù)后2周可嘗試梳頭動作,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)前屈和外旋功能恢復(fù)。
術(shù)后4周開始使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,重點強(qiáng)化胸大肌、三角肌和肱二頭肌。動作包括彈力帶水平外展、前平舉等,每組8-12次,每日2組。訓(xùn)練時需保持患肢肘關(guān)節(jié)伸直,避免代償性聳肩。術(shù)后3個月后可逐步增加啞鈴訓(xùn)練,重量從0.5公斤起始。
通過肌肉泵作用促進(jìn)淋巴回流,包括握拳-松拳、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸等動作。每個動作重復(fù)10-15次,每日3-5組。配合向心性按摩,從手指末端向肩部輕柔推按,注意避開手術(shù)疤痕區(qū)域。鍛煉前后需測量臂圍對比監(jiān)測水腫情況。
采用腹式呼吸聯(lián)合胸廓擴(kuò)張練習(xí),吸氣時鼓腹并抬高患側(cè)胸廓,呼氣時縮唇緩慢吐氣。每日練習(xí)3次,每次5分鐘。對于接受乳房重建術(shù)者,需特別加強(qiáng)胸大肌拉伸呼吸,防止肌肉攣縮影響呼吸功能。
從術(shù)后6周開始模擬穿衣、系扣、取物等動作,初期使用長柄輔助器具。逐步過渡到擰毛巾、提輕物等需要肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的動作,重量控制在500克以內(nèi)。術(shù)后3個月可嘗試開車、游泳等復(fù)合動作,但需避免患側(cè)肢體長時間下垂。
術(shù)后功能鍛煉需持續(xù)6-12個月,早期以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬為主,中期側(cè)重肌力恢復(fù),后期注重功能整合。鍛煉前后應(yīng)進(jìn)行15分鐘熱敷或冷敷,出現(xiàn)疼痛加重或水腫需暫停訓(xùn)練。建議每周記錄關(guān)節(jié)活動度及肌力變化,定期復(fù)查時由康復(fù)醫(yī)師調(diào)整方案。同時保持蛋白質(zhì)攝入,每日補(bǔ)充維生素C促進(jìn)組織修復(fù),避免吸煙飲酒影響血液循環(huán)。
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