粉碎性骨折的手術(shù)治療方式主要有內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)、混合固定術(shù)、植骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

1、內(nèi)固定術(shù)：

內(nèi)固定術(shù)是指通過手術(shù)切開復(fù)位骨折斷端后，在體內(nèi)植入鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)绕餍祦砭S持骨折端穩(wěn)定的方法。該方法適用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、長骨干粉碎性骨折等對(duì)復(fù)位和穩(wěn)定性要求較高的部位。例如股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折可采用鎖定加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，脛骨平臺(tái)粉碎性骨折可使用支撐鋼板和螺釘固定。內(nèi)固定能提供堅(jiān)強(qiáng)的固定，允許早期進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉的功能鍛煉，有利于功能恢復(fù)，但屬于有創(chuàng)操作，存在感染、內(nèi)固定物斷裂或松動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)。

2、外固定術(shù)：

外固定術(shù)是在骨折的遠(yuǎn)近端經(jīng)皮穿入固定針，再在體外通過連接桿和固定夾將針連接成整體框架，從而穩(wěn)定骨折端的技術(shù)。它特別適用于伴有嚴(yán)重軟組織損傷、開放性骨折或感染的高能量粉碎性骨折，例如嚴(yán)重的脛腓骨開放性粉碎性骨折。外固定架可以作為最終治療，也可作為內(nèi)固定手術(shù)前的臨時(shí)穩(wěn)定措施。其優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，不干擾骨折血運(yùn)，便于觀察和處理傷口，但存在針道感染、固定針?biāo)蓜?dòng)、患者攜帶不便等問題。

3、混合固定術(shù)：

混合固定術(shù)是結(jié)合內(nèi)固定與外固定技術(shù)優(yōu)勢(shì)的一種方法。常在關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜的粉碎性骨折中應(yīng)用，例如復(fù)雜的肱骨近端或橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。可能采用有限的內(nèi)固定如克氏針或螺釘對(duì)關(guān)節(jié)面骨塊進(jìn)行精確復(fù)位和固定，再輔助以外固定架提供整體穩(wěn)定。這種方式力求在最小化軟組織剝離、保護(hù)血運(yùn)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位和早期功能活動(dòng)的平衡。

4、植骨術(shù)：

植骨術(shù)并非獨(dú)立的手術(shù)方式，而是粉碎性骨折手術(shù)治療中常需配合的重要步驟。當(dāng)骨折端嚴(yán)重粉碎、骨質(zhì)缺損或血運(yùn)破壞嚴(yán)重時(shí)，為促進(jìn)骨折愈合、填補(bǔ)骨缺損、提供機(jī)械支撐，醫(yī)生會(huì)在復(fù)位固定后植入骨材料。植骨材料可來源于患者自身如髂骨的自體骨，或使用同種異體骨、人工骨等。例如在脛骨平臺(tái)塌陷性粉碎骨折復(fù)位后，常需植入骨塊或骨替代材料以支撐關(guān)節(jié)面，防止術(shù)后再塌陷。

5、關(guān)節(jié)置換術(shù)：

關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于關(guān)節(jié)內(nèi)嚴(yán)重粉碎性骨折，尤其常見于老年患者骨質(zhì)疏松性骨折，當(dāng)骨折粉碎嚴(yán)重、無法進(jìn)行滿意復(fù)位和固定，或預(yù)期會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨壞死概率極高時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議直接進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。例如老年人股骨頸頭下型嚴(yán)重粉碎骨折或肱骨近端四部分粉碎骨折，一期行人工髖關(guān)節(jié)或人工肱骨頭置換，可以避免骨折不愈合或壞死，允許患者早期負(fù)重和活動(dòng)，盡快恢復(fù)功能。

粉碎性骨折手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開始有計(jì)劃的功能鍛煉，循序漸進(jìn)地從肌肉等長收縮、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重訓(xùn)練，以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和深靜脈血栓。飲食上需保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣質(zhì)和維生素D攝入，如牛奶、雞蛋、豆制品、瘦肉及新鮮蔬菜水果，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)需嚴(yán)格管理疼痛，注意觀察傷口情況，定期復(fù)查X線片了解骨折愈合進(jìn)展，并遵從醫(yī)囑決定內(nèi)固定物取出時(shí)間。保持良好的心態(tài)，積極配合整個(gè)治療與康復(fù)過程，對(duì)最終的功能恢復(fù)有積極影響。