咯血可能由支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺炎、肺栓塞等原因引起,可通過(guò)藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)??┭侵负聿恳韵碌暮粑鞴俪鲅?jīng)咳嗽從口腔排出,需根據(jù)病因采取針對(duì)性處理。
支氣管擴(kuò)張可能導(dǎo)致反復(fù)咯血,通常與慢性感染有關(guān),表現(xiàn)為咳嗽伴大量膿痰??勺襻t(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染,氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血,必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)?;颊邞?yīng)避免劇烈咳嗽,保持呼吸道濕潤(rùn)。
肺結(jié)核活動(dòng)期易引發(fā)咯血,多伴有低熱、盜汗,痰中可見(jiàn)結(jié)核桿菌。需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,嚴(yán)重出血時(shí)可考慮支氣管鏡下止血。治療期間需隔離,保證營(yíng)養(yǎng)攝入。
中央型肺癌常侵蝕血管導(dǎo)致咯血,可能伴隨消瘦、胸痛。根據(jù)病理類(lèi)型選用吉非替尼片、注射用培美曲塞二鈉等靶向或化療藥物,早期病例可行肺葉切除術(shù)。建議戒煙并定期進(jìn)行低劑量CT篩查。
重癥肺炎可能引起肺組織壞死出血,多伴有高熱和鐵銹色痰。需靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染,配合酚磺乙胺注射液改善凝血功能?;颊邞?yīng)臥床休息,加強(qiáng)口腔護(hù)理。
肺栓塞導(dǎo)致肺梗死時(shí)可突發(fā)咯血,常合并呼吸困難。急性期使用注射用尿激酶溶栓,華法林鈉片抗凝,必要時(shí)行導(dǎo)管取栓術(shù)。長(zhǎng)期臥床者需穿戴彈力襪預(yù)防血栓形成。
咯血患者需絕對(duì)臥床,采取患側(cè)臥位防止窒息,記錄出血量及性狀。飲食宜溫涼流質(zhì),避免辛辣刺激。所有藥物均須在呼吸科醫(yī)師指導(dǎo)下使用,大咯血時(shí)立即呼叫急救。建議完善胸部CT、支氣管鏡等檢查明確病因,原發(fā)病治療期間定期復(fù)查凝血功能與影像學(xué)。
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