肺癌咯血可通過(guò)藥物止血、介入治療、放射治療、手術(shù)治療及對(duì)癥支持治療等方式干預(yù)。肺癌咯血通常由腫瘤侵犯血管、凝血功能障礙、感染或治療副作用等因素引起。
針對(duì)輕度咯血,可遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸注射液、垂體后葉素注射液等止血藥物。氨甲環(huán)酸通過(guò)抑制纖溶酶原激活減少出血,垂體后葉素通過(guò)收縮肺小動(dòng)脈降低血流壓力。若合并感染需聯(lián)用抗生素如頭孢曲松鈉。
支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是中重度咯血的首選方案,通過(guò)導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒阻塞出血血管。對(duì)于中央型肺癌,可在DSA引導(dǎo)下精準(zhǔn)栓塞腫瘤供血?jiǎng)用},即刻止血率達(dá)80%以上。
外照射放療適用于無(wú)法手術(shù)的局部晚期患者,20-30Gy劑量可促使腫瘤血管閉塞。放射性粒子植入可直接作用于出血病灶,對(duì)周?chē)M織損傷較小。
肺葉切除術(shù)適用于局限病灶且心肺功能代償良好者,需術(shù)前評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。全肺切除術(shù)僅用于腫瘤侵犯主支氣管或肺動(dòng)脈根部的情況。
絕對(duì)臥床休息、吸氧維持血氧飽和度超過(guò)90%,必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。鎮(zhèn)咳可選用磷酸可待因片,避免用力咳嗽加重出血。
肺癌咯血患者應(yīng)保持半臥位減少肺淤血,飲食選擇溫涼流質(zhì)食物避免刺激,嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征變化。咯血期間禁止劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng),所有治療需在呼吸科及腫瘤科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,定期復(fù)查胸部CT評(píng)估治療效果。
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