高血壓一直降不下去可能與遺傳因素、不良生活習(xí)慣、藥物依從性差、繼發(fā)性高血壓或靶器官損害有關(guān)。主要有原發(fā)性高血壓控制不佳、鹽敏感性高血壓、腎實(shí)質(zhì)性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等原因。建議及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
多數(shù)患者因未規(guī)范服用降壓藥導(dǎo)致血壓波動(dòng),常見(jiàn)于自行減藥或漏服長(zhǎng)效制劑如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等。伴隨頭暈、頸項(xiàng)僵直等癥狀時(shí)需監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓,調(diào)整用藥方案需結(jié)合肝腎功能評(píng)估。
鈉鹽攝入量超過(guò)6克每日可拮抗降壓藥效果,尤其對(duì)氫氯噻嗪片等利尿劑敏感人群。這類患者常有晨起顏面浮腫、夜尿增多表現(xiàn),需嚴(yán)格限鹽并聯(lián)合使用鈣拮抗劑如硝苯地平控釋片。
慢性腎炎或糖尿病腎病導(dǎo)致的腎小球?yàn)V過(guò)率下降會(huì)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),表現(xiàn)為血壓難控伴肌酐升高。需聯(lián)用阿利沙坦酯片等ARB類藥物,同時(shí)控制蛋白尿在0.5克每日以下。
腎上腺瘤分泌過(guò)量醛固酮會(huì)引起頑固性低血鉀伴高血壓,確診需做醛固酮腎素比值檢測(cè)。螺內(nèi)酯片可作為診斷性治療藥物,確診后需考慮腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。
陣發(fā)性血壓驟升伴頭痛出汗是典型表現(xiàn),尿香草扁桃酸檢測(cè)陽(yáng)性需警惕。術(shù)前需用酚芐明片控制血壓兩周以上,避免術(shù)中高血壓危象發(fā)生。
高血壓患者應(yīng)每日固定時(shí)間測(cè)量血壓并記錄,減少腌制食品攝入,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。合并糖尿病者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,定期檢查尿微量白蛋白。出現(xiàn)視物模糊、胸悶氣促等靶器官損害癥狀時(shí)須立即急診處理。
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