氣管支氣管異物可通過(guò)海姆立克急救法、支氣管鏡取出術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)、藥物治療、體位引流等方式排出。異物進(jìn)入氣管支氣管可能與進(jìn)食過(guò)快、兒童誤吞、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為劇烈嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī),避免自行處理導(dǎo)致二次傷害。
適用于意識(shí)清醒的成人和兒童,通過(guò)沖擊上腹部使膈肌上抬,利用肺部殘留氣體形成氣流沖出異物。施救者需從背后環(huán)抱患者,一手握拳置于臍上兩橫指處,另一手包住拳頭快速向上向內(nèi)沖擊。兒童需調(diào)整為跪姿操作,嬰兒則采用拍背壓胸法。該方法對(duì)堅(jiān)果、果凍等非尖銳異物效果較好,但操作不當(dāng)可能導(dǎo)致肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。
在局部或全身麻醉下,經(jīng)口鼻插入硬質(zhì)或軟質(zhì)支氣管鏡直視取出異物。適用于位置較深、形狀不規(guī)則或存留超過(guò)24小時(shí)的異物,如骨頭碎片、假牙等。術(shù)前需進(jìn)行胸部CT定位,術(shù)中可能聯(lián)合冷凍探頭或異物鉗輔助。該方法能避免開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷,但可能出現(xiàn)喉頭水腫、出血等并發(fā)癥,術(shù)后需監(jiān)測(cè)血氧飽和度。
當(dāng)異物完全阻塞氣道且其他方法無(wú)效時(shí),需緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)建立人工氣道。適用于大型異物卡在聲門下或主支氣管導(dǎo)致窒息的情況,如玩具零件、飯團(tuán)等。手術(shù)需在無(wú)菌條件下進(jìn)行,術(shù)后需定期更換套管并保持氣道濕化。該方法搶救成功率高,但可能遺留氣管狹窄等后遺癥。
對(duì)于繼發(fā)感染或氣道痙攣者,可遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索注射液化痰、吸入用布地奈德混懸液抗炎、硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液平喘。藥物治療不能直接清除異物,但能緩解黏膜水腫和支氣管痙攣,為器械取物創(chuàng)造有利條件。用藥期間需觀察是否出現(xiàn)心悸、手抖等不良反應(yīng)。
利用重力輔助異物移動(dòng),適用于部分性阻塞且患者能自主呼吸的情況。根據(jù)異物位置采取頭低足高位或側(cè)臥位,配合背部叩擊促進(jìn)排出。該方法對(duì)液態(tài)異物如嘔吐物效果較好,但金屬等沉重異物可能加重嵌頓風(fēng)險(xiǎn)。操作時(shí)需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,避免長(zhǎng)時(shí)間倒置導(dǎo)致腦充血。
預(yù)防氣管支氣管異物需養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽習(xí)慣,兒童進(jìn)食時(shí)避免跑跳哭笑,老年人戴假牙者應(yīng)注意固定。不建議給3歲以下幼兒喂食整粒堅(jiān)果、果凍等高危食品。家中小物件應(yīng)收納在兒童無(wú)法觸及處,玩具需符合年齡安全標(biāo)準(zhǔn)。若發(fā)生誤吸應(yīng)立即停止進(jìn)食,保持安靜減少耗氧,盡快送醫(yī)處理。恢復(fù)期飲食宜選擇溫涼流質(zhì),避免辛辣刺激食物加重氣道黏膜損傷。
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