腹膜透析患者的主要并發(fā)癥有腹膜炎、導管相關感染、超濾衰竭、營養(yǎng)不良、心血管疾病等。腹膜炎是腹膜透析最常見的并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、透析液渾濁等癥狀。導管相關感染包括出口處感染和隧道感染，可能與操作不規(guī)范、護理不當?shù)纫蛩赜嘘P。超濾衰竭會導致水分清除不足，可能引發(fā)水腫、高血壓等問題。營養(yǎng)不良多與蛋白質丟失、食欲下降相關。心血管疾病風險增加與長期代謝紊亂、容量負荷過重有關。
1、腹膜炎
腹膜炎主要由細菌通過透析導管侵入腹腔引起，常見病原體為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌?；颊邥霈F(xiàn)持續(xù)性腹痛、透析液渾濁、發(fā)熱超過38攝氏度，部分伴有惡心嘔吐。需立即留取透出液送檢細胞計數(shù)和細菌培養(yǎng)，并經驗性使用抗生素如頭孢唑林鈉注射液、注射用鹽酸萬古霉素。治療期間應暫停腹膜透析或改為臨時血液透析，感染控制后需評估導管是否保留。
2、導管相關感染
導管相關感染分為出口處感染和隧道感染，前者表現(xiàn)為導管周圍皮膚紅腫、膿性分泌物，后者伴有皮下隧道觸痛或硬結。多因換藥操作污染、汗液浸漬或機械摩擦導致。輕度感染可使用莫匹羅星軟膏局部涂抹，嚴重者需口服環(huán)丙沙星片或靜脈用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。隧道感染通常需要拔除導管并全身抗感染治療2-3周。
3、超濾衰竭
超濾衰竭指腹膜對水分清除能力持續(xù)下降，分為快速超濾衰竭和慢速超濾衰竭兩種類型?？赡芘c長期使用高濃度透析液導致腹膜血管增生、間皮細胞損傷有關。臨床表現(xiàn)為進行性體重增加、下肢水腫、難以控制的高血壓。可通過調整透析方案如增加交換次數(shù)、使用艾考糊精透析液改善，嚴重者需轉為血液透析。
4、營養(yǎng)不良
營養(yǎng)不良在腹膜透析患者中發(fā)生率較高，每袋透析液會丟失5-15克蛋白質?；颊弑憩F(xiàn)為血清白蛋白低于35g/L、肌肉量減少、體重下降。需每日攝入1.2-1.3g/kg優(yōu)質蛋白，優(yōu)先選擇雞蛋清、鱈魚等生物價高的食物?？膳浜峡诜头溅?酮酸片糾正氨基酸失衡，必要時靜脈補充人血白蛋白注射液。
5、心血管疾病
心血管疾病是腹膜透析患者主要死亡原因，包括冠心病、心力衰竭和心律失常。長期容量負荷過重導致心室肥厚，同時尿毒癥毒素加速血管鈣化。應嚴格控制干體重，每日限鹽3-5g，定期監(jiān)測NT-proBNP。可使用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率，鹽酸貝那普利片改善心室重構，嚴重鈣化者需服用碳酸鑭咀嚼片降血磷。
腹膜透析患者需每日監(jiān)測體溫、體重和透出液性狀，嚴格遵循無菌操作規(guī)范進行換液。飲食應保證充足熱量和優(yōu)質蛋白攝入，限制高磷食物如動物內臟、堅果的攝入量。適當進行散步、太極拳等低強度運動改善心肺功能。定期復查血常規(guī)、電解質、腹膜平衡試驗，出現(xiàn)發(fā)熱或透出液異常時須立即就醫(yī)。建議家屬參與導管護理培訓，共同做好居家透析環(huán)境消毒管理。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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