血液透析常見并發(fā)癥包括低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征、感染和心血管事件等,需根據(jù)具體類型采取針對性處理措施。
低血壓是血液透析中最常見的急性并發(fā)癥,多與超濾過快、血容量不足或自主神經(jīng)功能紊亂有關。處理包括暫停超濾、調(diào)整干體重、靜脈補充生理鹽水或白蛋白,必要時使用鹽酸米多君等升壓藥物。肌肉痙攣多見于下肢,與低鈉血癥、低鈣血癥或過度脫水相關,可通過降低超濾率、局部熱敷或靜脈注射高滲葡萄糖緩解。失衡綜合征表現(xiàn)為頭痛、惡心甚至抽搐,因血腦屏障兩側滲透壓差導致,預防需控制首次透析時長和血流量,發(fā)生時靜脈輸注甘露醇或高滲鹽水。感染風險包括導管相關血流感染和肝炎傳播,需嚴格無菌操作并定期篩查,發(fā)生感染時根據(jù)病原學選用抗生素如頭孢哌酮舒巴坦或萬古霉素。心血管事件如心律失常或心力衰竭與電解質紊亂及液體負荷相關,需調(diào)整透析液成分并限制水鈉攝入,必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療。
血液透析患者日常需監(jiān)測血壓和體重變化,保持動靜脈內(nèi)瘺清潔干燥,避免壓迫或提重物。飲食應控制鉀磷攝入,每日蛋白質攝入量維持在每公斤體重1-1.2克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質蛋白。定期檢測血常規(guī)、鐵代謝及甲狀旁腺激素水平,及時糾正貧血和礦物質骨代謝異常。透析間期體重增長不超過干體重的5%,限制每日飲水量。出現(xiàn)發(fā)熱、導管滲血或心悸等癥狀時需立即就醫(yī),不可自行調(diào)整降壓藥物。長期透析患者建議每半年進行心臟超聲和血管鈣化評估,通過適度有氧運動改善心肺功能。
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