完全性右束支傳導(dǎo)阻滯是一種心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常,主要表現(xiàn)為心電圖上QRS波群時(shí)限延長超過120毫秒,V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型??赡芘c心肌缺血、心肌炎、先天性心臟病等因素有關(guān),部分患者可無明確病因。
部分健康人群可出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,尤其常見于長期訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員。這類阻滯通常不伴隨器質(zhì)性心臟病,心電圖表現(xiàn)為孤立性右束支阻滯圖形,心臟超聲檢查無異常。無須特殊治療,建議每年復(fù)查心電圖和心臟超聲。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致右束支供血不足可能引發(fā)傳導(dǎo)阻滯,多合并胸痛、活動(dòng)后氣促等癥狀。需完善冠脈CTA或造影檢查,確診后可使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌供血,嚴(yán)重者需支架植入。
病毒感染后心肌炎癥可累及傳導(dǎo)系統(tǒng),急性期可能出現(xiàn)心悸、乏力伴發(fā)熱。心肌酶譜和心臟MRI可輔助診斷,輕癥用維生素C片、輔酶Q10膠囊營養(yǎng)心肌,重癥需靜脈注射人免疫球蛋白。
右心室壓力負(fù)荷增加導(dǎo)致右束支機(jī)械性牽拉損傷,患者多有呼吸困難、下肢水腫。右心導(dǎo)管檢查可確診,治療需聯(lián)合安立生坦片、他達(dá)拉非片降低肺動(dòng)脈壓力,同時(shí)利尿消腫。
房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等先心病常合并右束支阻滯,兒童期即可出現(xiàn)。心臟彩超能明確診斷,需根據(jù)缺損情況選擇介入封堵或外科修補(bǔ)手術(shù),術(shù)后傳導(dǎo)異常可能改善。
完全性右束支傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),戒煙限酒控制血壓血糖。飲食選擇低鹽低脂的深海魚、燕麥等食物,適量補(bǔ)充鉀鎂元素。定期監(jiān)測心電圖變化,若出現(xiàn)暈厥或心率過緩需及時(shí)安裝心臟起搏器。無癥狀者每6-12個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能狀態(tài)。
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