眼睛中風一般是指視網(wǎng)膜動脈阻塞,癥狀主要包括突發(fā)無痛性視力下降、視野缺損、視物模糊等。視網(wǎng)膜動脈阻塞可能與血管痙攣、血栓形成、動脈硬化等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為視力急劇喪失、眼前黑影飄動、瞳孔對光反射遲鈍等癥狀。
視網(wǎng)膜動脈阻塞會導致視網(wǎng)膜缺血缺氧,患者常突然出現(xiàn)單眼視力急劇下降,嚴重時可僅存光感或無光感。這種視力下降通常不伴隨眼痛或紅腫,易被誤認為疲勞。需立即就醫(yī)進行眼底檢查,可能發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白水腫、動脈變細等體征。治療需爭分奪秒,醫(yī)生可能采用降眼壓藥物如甘露醇注射液、血管擴張劑如硝酸甘油片,或進行前房穿刺術(shù)。
部分患者會出現(xiàn)特定區(qū)域的視野缺失,如上方或下方視野呈扇形缺損。這與阻塞發(fā)生的視網(wǎng)膜動脈分支位置相關(guān),顳上分支阻塞多見。視野檢查可發(fā)現(xiàn)與阻塞動脈供血區(qū)對應的暗點??赡馨殡S視網(wǎng)膜棉絮斑或出血點,提示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層梗死。需通過熒光素眼底血管造影明確缺血范圍,治療包括吸氧、按摩眼球或使用乙酰唑胺片降低眼內(nèi)壓。
早期可能表現(xiàn)為視物朦朧感或霧視現(xiàn)象,尤其在早晨起床時明顯。因視網(wǎng)膜中央動脈供血不足導致視細胞功能暫時性障礙,黃斑區(qū)受累時會出現(xiàn)中心視力模糊。部分患者描述為"眼前蒙紗"或"看電視突然雪花屏"。需與青光眼急性發(fā)作鑒別,急診處理包括舌下含服硝苯地平片擴張血管,或靜脈滴注罌粟堿注射液改善微循環(huán)。
約三成患者主訴眼前有固定或飄動的黑影,形似飛蚊但位置固定。這是由于視網(wǎng)膜內(nèi)層缺血壞死產(chǎn)生的細胞碎屑,或伴隨的玻璃體積血。需通過眼科B超排除視網(wǎng)膜脫離,眼底檢查可能觀察到櫻桃紅斑征。治療需聯(lián)合抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液,合并糖尿病者需控制血糖,高血壓患者需使用硝苯地平控釋片穩(wěn)定血壓。
患眼瞳孔直接對光反射減弱或消失,但間接反射正常,稱為相對性傳入性瞳孔障礙。這是視網(wǎng)膜至視神經(jīng)傳導通路受損的特征性表現(xiàn),可通過交替光照試驗檢出。常伴隨視網(wǎng)膜動脈變細呈銀絲狀,靜脈血流淤滯。需緊急處理避免永久性視力喪失,可能采用高壓氧治療,或球后注射復方樟柳堿注射液改善血供。
視網(wǎng)膜動脈阻塞屬于眼科急癥,發(fā)病90分鐘內(nèi)是黃金救治期。患者出現(xiàn)癥狀后應立即平臥,用手指間歇按壓眼球幫助血栓移動,同時盡快到眼科急診就診。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,避免過度用眼和劇烈運動,定期監(jiān)測血脂和血液流變學指標。飲食建議低鹽低脂,適量補充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類,戒煙限酒有助于維護視網(wǎng)膜微循環(huán)。
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