一胎剖腹產(chǎn)后二胎是否需要提前剖腹產(chǎn)需根據(jù)孕婦個(gè)體情況綜合評(píng)估,多數(shù)情況下可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試陰道分娩,少數(shù)情況下需提前剖腹產(chǎn)。
若孕婦前次剖腹產(chǎn)切口為子宮下段橫切口且愈合良好,本次妊娠無(wú)胎盤異常、胎位不正、胎兒窘迫等并發(fā)癥,且醫(yī)院具備緊急剖腹產(chǎn)條件,可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下嘗試陰道試產(chǎn)。此時(shí)需監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度、胎心變化及子宮瘢痕厚度,產(chǎn)程中避免使用催產(chǎn)素,發(fā)現(xiàn)異常需立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。
若孕婦存在子宮瘢痕厚度不足2毫米、前置胎盤覆蓋瘢痕、胎位為橫位或臀位、雙胎妊娠、既往古典式剖腹產(chǎn)史等情況,或本次妊娠合并子癇前期、糖尿病等高危因素,通常建議在妊娠38-39周提前剖腹產(chǎn)。過(guò)早手術(shù)可能增加新生兒呼吸窘迫風(fēng)險(xiǎn),過(guò)晚則可能引發(fā)子宮破裂。
建議二胎孕婦在妊娠34周后每周進(jìn)行超聲評(píng)估子宮瘢痕情況,選擇具備多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院分娩,提前與產(chǎn)科醫(yī)生溝通分娩方案。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)及增加腹壓動(dòng)作,自數(shù)胎動(dòng)并記錄,出現(xiàn)腹痛、陰道流血等癥狀需立即就診。產(chǎn)后需關(guān)注切口愈合情況,遵醫(yī)囑進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練,兩次剖腹產(chǎn)間隔建議18個(gè)月以上以降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。
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