習(xí)慣性髕骨脫位可通過體格檢查、影像學(xué)檢查等方式確診。主要檢查方法有髕骨軌跡評估、X線檢查、磁共振成像、CT三維重建、關(guān)節(jié)鏡檢查等。
醫(yī)生通過屈伸膝關(guān)節(jié)觀察髕骨滑動軌跡,判斷是否存在外移傾向。檢查時可能要求患者進行單腿下蹲動作,若出現(xiàn)髕骨彈跳感或疼痛,提示穩(wěn)定性異常。該檢查無需特殊設(shè)備,但需結(jié)合其他影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。
拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、軸位X線片,測量髕骨傾斜角及適合角。軸位片可顯示髕骨外移程度,側(cè)位片評估髕骨高度是否異常。X線檢查能發(fā)現(xiàn)骨性結(jié)構(gòu)異常如滑車發(fā)育不良,但對軟組織評估有限。
MRI能清晰顯示髕骨周圍韌帶、肌腱及軟骨損傷情況。通過冠狀位和矢狀位圖像評估內(nèi)側(cè)髕股韌帶完整性,判斷是否存在髕骨支持帶撕裂。該檢查對制定手術(shù)方案具有重要指導(dǎo)價值。
CT掃描后三維重建可立體呈現(xiàn)髕骨與股骨滑車的匹配關(guān)系,精確測量脛骨結(jié)節(jié)-滑車溝距離。通過旋轉(zhuǎn)三維模型評估不同屈膝角度下的髕骨穩(wěn)定性,為解剖異常提供量化數(shù)據(jù)。
關(guān)節(jié)鏡可直接觀察髕骨運動軌跡和關(guān)節(jié)面損傷程度,術(shù)中可同步進行髕骨穩(wěn)定性測試。該檢查兼具診斷與治療功能,能發(fā)現(xiàn)X線或MRI難以顯示的微小軟骨缺損,但屬于有創(chuàng)操作。
確診后應(yīng)避免劇烈跑跳運動,穿戴膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定支具保護??祻?fù)期可進行股四頭肌內(nèi)側(cè)頭強化訓(xùn)練,如直腿抬高、靠墻靜蹲等。日常行走建議選擇低跟鞋減輕髕骨壓力,肥胖患者需控制體重。若保守治療無效或反復(fù)脫位超過3次,需考慮內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建等手術(shù)治療。
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