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心源性哮喘的診斷

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心源性哮喘的診斷需結(jié)合臨床癥狀、心臟功能評(píng)估及影像學(xué)檢查。主要診斷依據(jù)包括夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺濕啰音、心臟擴(kuò)大、BNP水平升高以及超聲心動(dòng)圖顯示左心室功能異常。

1、臨床癥狀

心源性哮喘典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)呼吸困難,常需端坐呼吸緩解,可能伴隨咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。聽(tīng)診可聞及雙肺底濕啰音,與支氣管哮喘的哮鳴音不同。部分患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢水腫等右心衰竭體征。癥狀多在平臥時(shí)加重,坐起后減輕,這是與肺源性哮喘的重要鑒別點(diǎn)。

2、心臟功能評(píng)估

通過(guò)心電圖可發(fā)現(xiàn)左心室肥厚、心肌缺血等改變。血液檢查中B型鈉尿肽BNP或NT-proBNP水平顯著升高通常超過(guò)400pg/ml具有重要提示意義。6分鐘步行試驗(yàn)可客觀評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐量,嚴(yán)重者步行距離小于150米。

3、影像學(xué)檢查

胸部X線可見(jiàn)心影增大、肺淤血、Kerley B線等心衰征象。超聲心動(dòng)圖能直接評(píng)估左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF,多數(shù)患者LVEF低于40%,可能合并瓣膜病變或室壁運(yùn)動(dòng)異常。肺部CT可排除肺栓塞等其他疾病,但典型心源性哮喘無(wú)須常規(guī)進(jìn)行。

4、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)監(jiān)測(cè)顯示肺毛細(xì)血管楔壓PCWP超過(guò)18mmHg,心臟指數(shù)CI低于2.2L/min/m2。無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)技術(shù)如生物阻抗法也可輔助評(píng)估,但精確度稍遜。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)調(diào)整利尿劑和血管擴(kuò)張劑用量具有指導(dǎo)價(jià)值。

5、鑒別診斷

需與支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病急性加重、急性呼吸窘迫綜合征等疾病鑒別。支氣管哮喘患者多有過(guò)敏史或家族史,發(fā)作時(shí)哮鳴音為主,BNP正常。肺功能檢查顯示阻塞性通氣障礙且支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,與心源性哮喘的限制性通氣障礙不同。

確診心源性哮喘后應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)3克,記錄24小時(shí)出入量。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),睡眠時(shí)抬高床頭30度。遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。若出現(xiàn)呼吸困難加重、尿量減少或下肢水腫明顯,需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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