心源性哮喘需與支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫綜合征、氣管異物及癔癥性呼吸困難等疾病鑒別。鑒別要點包括病史特征、體格檢查、影像學及實驗室檢查結果差異。
1、支氣管哮喘
支氣管哮喘多見于青少年，常有過敏史或家族史，發(fā)作時雙肺可聞及彌漫性哮鳴音。肺功能檢查顯示阻塞性通氣功能障礙伴支氣管舒張試驗陽性，血嗜酸性粒細胞可能增高。心源性哮喘則多發(fā)生于中老年心血管疾病患者，聽診除哮鳴音外常伴濕啰音，BNP水平顯著升高。支氣管哮喘急性發(fā)作時可使用沙丁胺醇氣霧劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、孟魯司特鈉片等藥物緩解癥狀。
2、慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病患者多有長期吸煙史，表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，肺功能檢查示FEV1/FVC比值下降。急性加重期可出現(xiàn)喘息，但通常伴有慢性咳嗽、咳痰癥狀。胸部CT可見肺氣腫或支氣管壁增厚。心源性哮喘患者胸片多顯示心影增大、肺淤血征象。慢性阻塞性肺疾病治療常用噻托溴銨粉霧劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑、氨溴索口服溶液等藥物。
3、急性呼吸窘迫綜合征
急性呼吸窘迫綜合征多由嚴重感染、創(chuàng)傷等誘發(fā)，表現(xiàn)為急性進行性呼吸窘迫，低氧血癥難以糾正。胸部CT可見雙肺彌漫性滲出影，肺動脈楔壓正常。心源性哮喘則與左心功能不全相關，超聲心動圖可顯示左心室收縮或舒張功能異常。急性呼吸窘迫綜合征需機械通氣支持，必要時使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、注射用烏司他丁等藥物。
4、氣管異物
氣管異物常見于兒童，突發(fā)嗆咳后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，胸部CT可明確異物位置。心源性哮喘無明確異物吸入史，呼吸困難呈混合性或呼氣性，多伴有端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心衰表現(xiàn)。氣管異物需通過支氣管鏡取出，無須使用支氣管擴張劑。
5、癔癥性呼吸困難
癔癥性呼吸困難多見于青年女性，呼吸淺快但無發(fā)紺，氧合指標正常，癥狀與情緒波動相關。體格檢查無陽性體征，暗示治療有效。心源性哮喘有客觀心血管病變證據(jù)，BNP及心臟超聲檢查異常。癔癥發(fā)作時可使用心理干預，無須特殊藥物治療。
心源性哮喘患者應限制鈉鹽攝入，每日飲水量控制在1500毫升以內，避免劇烈活動。監(jiān)測體重變化，如3天內增加2公斤需警惕體液潴留。睡眠時抬高床頭，出現(xiàn)夜間呼吸困難可采取端坐位。遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑、血管擴張劑等藥物，定期復查心電圖和心臟超聲。若出現(xiàn)持續(xù)喘息不能平臥、咯粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)，須立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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