氣管異物取出需立即就醫(yī),由醫(yī)生在專業(yè)設(shè)備下操作,主要方法有海姆立克急救法、直接喉鏡異物取出術(shù)、支氣管鏡異物取出術(shù)、氣管切開異物取出術(shù)以及開胸異物取出術(shù)。
海姆立克急救法是一種現(xiàn)場急救技術(shù),適用于異物完全阻塞氣管導(dǎo)致患者無法呼吸、咳嗽或說話的緊急情況。其原理是通過沖擊腹部或胸部,使膈肌急速上抬,胸腔壓力驟然升高,從而形成一股氣流將氣管內(nèi)的異物沖出。對于意識清醒的成人和一歲以上兒童,施救者應(yīng)站在患者身后,雙臂環(huán)繞其腰部,一手握拳,拳眼置于患者肚臍上方兩橫指處,另一手包住拳頭,快速向后上方?jīng)_擊。對于嬰兒,則需采取拍背和胸部沖擊相結(jié)合的方法。該方法僅為爭取搶救時間的臨時措施,無論是否成功,事后都必須立即送醫(yī)檢查。
直接喉鏡異物取出術(shù)適用于異物卡在聲門或聲門上區(qū)的情況?;颊咄ǔ1憩F(xiàn)為突發(fā)性劇烈嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難甚至窒息。醫(yī)生會使用直接喉鏡經(jīng)口腔伸入,直接暴露喉部,在直視下用異物鉗將位于聲門附近的異物夾出。該方法操作相對直接,對位于咽喉部較淺位置的異物取出效率高,但要求患者能夠配合張口,且不適用于位置更深的氣管或支氣管異物。
支氣管鏡異物取出術(shù)是處理氣管、支氣管異物的最主要和最有效的方法。當(dāng)異物進(jìn)入較深的主支氣管或葉段支氣管時,患者可能出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、喘息、一側(cè)肺呼吸音減弱等癥狀。醫(yī)生會使用硬質(zhì)支氣管鏡或軟式支氣管鏡,通過口腔或鼻腔進(jìn)入氣道,在清晰視野下定位異物。通過支氣管鏡的工作通道,可以伸入各種型號的異物鉗、網(wǎng)籃或冷凍探頭,將花生、瓜子、筆帽等異物牢牢抓住并完整取出。該方法創(chuàng)傷小,能有效探查整個支氣管樹,是目前臨床的首選。
氣管切開異物取出術(shù)適用于某些特殊情況,例如異物巨大且形狀不規(guī)則,無法通過聲門取出;或患者因異物阻塞已發(fā)生嚴(yán)重窒息,需要緊急建立氣道。該手術(shù)需要在頸部環(huán)狀軟骨下方切開氣管,建立一個新的呼吸通道。在確?;颊咄夂螅t(yī)生可經(jīng)氣管切開口直接或借助內(nèi)鏡取出異物。這是一種搶救性手術(shù),通常在常規(guī)支氣管鏡取物失敗或情況極度危急時采用,術(shù)后需要妥善護(hù)理氣管切開口。
開胸異物取出術(shù)是最后的選擇,適用于異物長期存留,已穿透氣管或支氣管壁,嵌入肺實質(zhì)內(nèi),或已引起諸如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、反復(fù)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。此時異物已被肉芽組織包裹,通過內(nèi)鏡無法安全取出。胸外科醫(yī)生需要打開胸腔,在直視下切開氣管或肺組織,將異物連同周圍病變組織一并切除。該手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長,但能徹底解決由長期異物存留引起的復(fù)雜肺部病變。
預(yù)防氣管異物至關(guān)重要,家長需注意不讓嬰幼兒接觸花生、瓜子、果凍、硬幣、紐扣電池等小物件,教育兒童進(jìn)食時勿嬉笑、哭鬧或奔跑。成人也應(yīng)細(xì)嚼慢咽,避免在仰頭時服用膠囊或藥片。一旦發(fā)生可疑氣管異物吸入,即使癥狀暫時緩解,也絕不能抱有僥幸心理,必須立即前往醫(yī)院急診科或耳鼻喉科就診,通過胸部X光或CT檢查明確診斷,由專業(yè)醫(yī)生評估并選擇最合適的取出方案,延誤治療可能導(dǎo)致肺部感染、肺不張甚至生命危險。
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