血液透析是通過人工裝置替代腎臟功能清除血液中代謝廢物的治療方法,主要用于急慢性腎衰竭、藥物中毒等疾病。
血液透析利用半透膜原理,將患者血液引入透析器與透析液進行物質(zhì)交換。透析膜允許小分子物質(zhì)如尿素、肌酐等通過,而血細胞和大分子蛋白被保留。通過彌散、對流和超濾作用清除毒素并調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。透析機通過血泵維持體外循環(huán),肝素抗凝防止管路凝血,同時監(jiān)測血壓、血流速等參數(shù)確保安全。
終末期腎病需長期維持性透析,急性腎損傷出現(xiàn)嚴重高鉀血癥或肺水腫時需緊急透析。藥物中毒如巴比妥類、甲醇中毒可通過血液透析加速毒物清除。其他適應(yīng)癥包括難治性心力衰竭、肝性腦病、嚴重代謝性酸中毒等。需結(jié)合腎小球濾過率、臨床癥狀綜合評估透析指征。
建立血管通路是透析前提,動靜脈內(nèi)瘺需提前2-3個月手術(shù)制備,中心靜脈導(dǎo)管用于緊急透析。每次治療持續(xù)3-5小時,每周2-3次,血流量控制在200-300毫升/分鐘。治療中需監(jiān)測血壓變化、肌肉痙攣等并發(fā)癥,調(diào)整超濾率和鈉濃度。透析充分性通過尿素清除指數(shù)評估,目標(biāo)值應(yīng)超過1.2。
低血壓最常見,與超濾過快、自主神經(jīng)病變有關(guān),需調(diào)整干體重和透析液溫度。失衡綜合征表現(xiàn)為頭痛嘔吐,首次透析患者更易發(fā)生。長期并發(fā)癥包括腎性骨病、貧血、心血管疾病等,需補充促紅細胞生成素和活性維生素D。嚴格控水控鹽、規(guī)律用藥可降低并發(fā)癥風(fēng)險。
透析患者每日體重增長不超過干體重的3%-5%,限制高鉀高磷食物攝入。內(nèi)瘺肢體避免受壓抽血,導(dǎo)管需保持清潔干燥。適度運動改善心肺功能,但需避免劇烈活動。定期檢測血常規(guī)、甲狀旁腺激素等指標(biāo),及時調(diào)整治療方案。心理疏導(dǎo)有助于適應(yīng)長期透析生活。
血液透析患者需嚴格遵循低鹽低磷飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量保持每公斤體重1-1.2克,優(yōu)先選擇魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白??刂骑嬎勘苊馔肝鲩g期體重增長過快,兩次透析間體重增幅建議不超過干體重的5%。避免食用香蕉、楊桃等高鉀水果,烹飪時可用水焯降低蔬菜鉀含量。保持適度有氧運動如步行、太極拳,增強心肺功能同時預(yù)防肌肉萎縮。定期監(jiān)測血壓和血糖,按時服用降壓藥、磷結(jié)合劑等藥物,出現(xiàn)胸悶氣促等不適及時就醫(yī)。
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