小孩鼻竇炎的確診需要結(jié)合臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)檢查等多種方式綜合判斷，主要方法有詳細(xì)詢問病史、體格檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查以及鼻竇穿刺沖洗。

1、詳細(xì)詢問病史

醫(yī)生會向家長詳細(xì)詢問孩子的癥狀特點(diǎn)、持續(xù)時間以及既往病史。這包括了解孩子是否有鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退、面部脹痛或咳嗽等癥狀，以及這些癥狀是否在感冒后加重或持續(xù)超過十天。同時，醫(yī)生會詢問孩子是否有過敏史、反復(fù)呼吸道感染史或免疫功能低下等情況。詳細(xì)的病史采集是診斷的第一步，有助于初步判斷鼻竇炎的可能性與類型，為后續(xù)檢查提供方向。

2、體格檢查

醫(yī)生會對孩子進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查頭頸部。這包括觀察鼻腔外部有無紅腫，使用前鼻鏡檢查鼻腔內(nèi)部，查看鼻甲是否腫大、鼻道內(nèi)有無膿性分泌物積聚。醫(yī)生還會按壓孩子的前額、面頰等鼻竇體表投影區(qū)域，檢查有無壓痛。會檢查咽部有無膿涕倒流引起的咽后壁淋巴濾泡增生。體格檢查可以直接發(fā)現(xiàn)鼻竇炎的局部體征，是重要的初步篩查手段。

3、鼻內(nèi)鏡檢查

鼻內(nèi)鏡檢查是診斷兒童鼻竇炎的關(guān)鍵方法。醫(yī)生會使用細(xì)軟的鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔深入，直觀觀察鼻腔深部及各鼻竇開口的情況。通過內(nèi)鏡，可以清晰看到中鼻道、嗅裂等部位是否有膿性分泌物引流，鼻竇開口是否存在黏膜水腫、息肉或堵塞。這項檢查能直接獲取鼻竇引流通道的病變證據(jù)，創(chuàng)傷小，在門診即可完成，對于明確診斷和評估病情嚴(yán)重程度具有重要價值。

4、影像學(xué)檢查

當(dāng)癥狀典型或需要進(jìn)一步明確病變范圍時，會進(jìn)行影像學(xué)檢查。鼻竇X線片可以作為初篩，觀察鼻竇透光度是否降低、竇腔內(nèi)有無液平面。鼻竇CT掃描是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示所有鼻竇的細(xì)微結(jié)構(gòu)、黏膜增厚程度、竇腔內(nèi)積液情況以及有無解剖變異。CT檢查對于區(qū)分急性與慢性鼻竇炎、評估并發(fā)癥風(fēng)險以及制定手術(shù)方案至關(guān)重要?？紤]到輻射，兒童進(jìn)行CT檢查需嚴(yán)格掌握指征。

5、鼻竇穿刺沖洗

鼻竇穿刺沖洗是一種有創(chuàng)的診斷兼治療方法，通常在其他檢查無法確診或需要獲取病原學(xué)證據(jù)時考慮。醫(yī)生在局部麻醉下，用穿刺針經(jīng)鼻腔穿刺進(jìn)入上頜竇等竇腔，抽取竇腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。該方法能直接明確致病菌，指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥。但由于其有創(chuàng)性，在兒童中應(yīng)用相對較少，主要用于頑固性、復(fù)發(fā)性或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的病例。

家長若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)持續(xù)鼻塞、流黃膿鼻涕、咳嗽超過十天未見好轉(zhuǎn)，或伴有頭痛、面部疼痛、嗅覺下降等癥狀，應(yīng)警惕鼻竇炎的可能，及時帶孩子到兒科或耳鼻喉科就診。確診后，除了遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，日常護(hù)理也極為重要。家長需幫助孩子保持鼻腔清潔，可使用生理鹽水噴霧或洗鼻器進(jìn)行鼻腔沖洗，以清除分泌物和過敏原。鼓勵孩子多飲水，保證充足休息，飲食宜清淡，避免食用過多甜食和冷飲。在空氣干燥時，使用加濕器保持室內(nèi)濕度，并盡量避免孩子接觸煙霧、粉塵等刺激性氣味。急性期應(yīng)充分治療，防止轉(zhuǎn)為慢性，定期隨訪對于控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)有積極作用。