惡性淋巴瘤主要分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類,治療方式包括化療、放療、靶向治療、免疫治療及造血干細(xì)胞移植等。
霍奇金淋巴瘤以里德-斯特恩伯格細(xì)胞為病理特征,常見于青年和老年人群。典型表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大,可伴隨發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀。一線治療多采用ABVD方案化療聯(lián)合局部放療,晚期患者可考慮增強(qiáng)劑量方案或自體造血干細(xì)胞移植。
非霍奇金淋巴瘤包含數(shù)十種亞型,以彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤最常見。臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性,從惰性到侵襲性不等。治療策略需根據(jù)病理類型和分期制定,常用R-CHOP方案化療,惰性淋巴瘤可觀察等待,高度侵襲性類型需強(qiáng)化療聯(lián)合中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防。
常用化療藥物包括環(huán)磷酰胺、多柔比星、長(zhǎng)春新堿等細(xì)胞毒藥物。ABVD方案適用于霍奇金淋巴瘤,R-CHOP方案是非霍奇金淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案?;熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等副作用,需配合支持治療。
利妥昔單抗是針對(duì)CD20抗原的單克隆抗體,顯著改善B細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后。新型藥物如BTK抑制劑伊布替尼、PI3K抑制劑等針對(duì)特定信號(hào)通路。CAR-T細(xì)胞療法在復(fù)發(fā)難治病例中展現(xiàn)突破性療效。
自體移植適用于化療敏感復(fù)發(fā)患者,異基因移植用于高?;螂y治病例。移植前需進(jìn)行大劑量清髓性化療,存在移植物抗宿主病等風(fēng)險(xiǎn)。移植后需長(zhǎng)期免疫抑制治療和感染監(jiān)測(cè)。
惡性淋巴瘤患者治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食,適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì),避免生冷食物。適度進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步,避免人群密集場(chǎng)所以防感染。定期復(fù)查血常規(guī)和影像學(xué)檢查,出現(xiàn)發(fā)熱、出血傾向等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。心理支持對(duì)改善治療依從性和生活質(zhì)量至關(guān)重要。
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