淋巴瘤主要分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類,可通過(guò)病理活檢、免疫組化等方式確診,治療方式包括化療、放療、靶向治療、免疫治療及造血干細(xì)胞移植等。
霍奇金淋巴瘤以里德-斯特恩伯格細(xì)胞為特征,常見(jiàn)于年輕人。典型表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大,可能伴隨發(fā)熱、盜汗、體重減輕等癥狀。治療首選ABVD方案化療,即多柔比星脂質(zhì)體注射液、博來(lái)霉素注射液、長(zhǎng)春堿注射液、達(dá)卡巴嗪注射液聯(lián)合使用。早期患者可聯(lián)合放療,復(fù)發(fā)難治型可考慮PD-1抑制劑如信迪利單抗注射液。
非霍奇金淋巴瘤包含數(shù)十種亞型,常見(jiàn)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和濾泡性淋巴瘤。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤需采用R-CHOP方案,即利妥昔單抗注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液、多柔比星脂質(zhì)體注射液、長(zhǎng)春新堿注射液、潑尼松片。濾泡性淋巴瘤進(jìn)展緩慢,可選用奧妥珠單抗注射液或來(lái)那度胺膠囊維持治療。
化療是淋巴瘤核心治療手段,除上述方案外,伯基特淋巴瘤常用CODOX-M/IVAC方案,包含甲氨蝶呤注射液、異環(huán)磷酰胺注射液等藥物?;熎陂g需監(jiān)測(cè)骨髓抑制情況,必要時(shí)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液預(yù)防感染。部分患者需配合腰椎穿刺進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防。
針對(duì)CD20陽(yáng)性的B細(xì)胞淋巴瘤,利妥昔單抗注射液可顯著提高療效。新型CD19靶向藥物如阿基侖賽注射液適用于復(fù)發(fā)患者。BTK抑制劑伊布替尼膠囊對(duì)套細(xì)胞淋巴瘤有效,PI3K抑制劑度維利塞膠囊可用于濾泡性淋巴瘤。使用靶向藥物需警惕細(xì)胞因子釋放綜合征等不良反應(yīng)。
PD-1抑制劑帕博利珠單抗注射液可用于經(jīng)典霍奇金淋巴瘤。CAR-T細(xì)胞療法如阿基侖賽注射液適合難治性大B細(xì)胞淋巴瘤。治療前需評(píng)估心肺功能,治療中密切監(jiān)測(cè)細(xì)胞因子風(fēng)暴和神經(jīng)毒性。部分患者需聯(lián)合托珠單抗注射液控制免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
淋巴瘤患者治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食,適量補(bǔ)充維生素C片和復(fù)合維生素B片,避免生冷食物??祻?fù)期建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如散步或游泳,每次持續(xù)20-30分鐘。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及PET-CT評(píng)估療效,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或新發(fā)腫塊需及時(shí)返院檢查。保持規(guī)律作息和積極心態(tài)有助于提升治療效果。
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