直腸癌中期治愈率與腫瘤分期、治療方案及個體差異有關(guān),積極治療下5年生存率可達50%-70%。
直腸癌中期通常指腫瘤侵犯肌層或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的階段。臨床常用TNM分期為II期或III期,此時腫瘤可能穿透腸壁全層或累及鄰近淋巴結(jié)。規(guī)范治療包括術(shù)前新輔助放化療、根治性手術(shù)切除和術(shù)后輔助化療,部分患者需聯(lián)合靶向治療。手術(shù)方式以全直腸系膜切除術(shù)為主,可降低局部復發(fā)概率。術(shù)后病理結(jié)果會進一步調(diào)整治療方案,如存在高危因素需增加放療或更換化療方案。治療期間需定期監(jiān)測癌胚抗原水平和影像學復查,及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象。
影響預后的關(guān)鍵因素包括腫瘤分化程度、環(huán)周切緣狀態(tài)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量以及微衛(wèi)星不穩(wěn)定狀態(tài)。低分化腺癌、切緣陽性或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超過4枚的患者預后相對較差。存在錯配修復基因缺陷的微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤對免疫治療敏感,可能獲得更好療效。年齡和基礎(chǔ)疾病也會影響治療耐受性,70歲以下且心肺功能良好的患者更可能完成全程治療。治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如腸梗阻或吻合口瘺,可能降低治愈概率。
確診后應盡早在腫瘤??漆t(yī)院接受多學科會診,制定個體化治療方案。治療期間需保持均衡營養(yǎng),每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,必要時使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。術(shù)后恢復期應循序漸進增加活動量,避免久坐導致靜脈血栓。定期復查建議包括每3個月一次肛門指檢和腸鏡,每年一次胸部CT和盆腔MRI。出現(xiàn)排便習慣改變、體重驟降或肛門出血等癥狀需立即就醫(yī)。保持樂觀心態(tài)和良好醫(yī)從性對提高治愈率有積極意義。
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