膽汁淤積性肝病可通過藥物治療、手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療、營養(yǎng)支持和生活方式調(diào)整等方式治療。膽汁淤積性肝病可能與遺傳因素、藥物損傷、自身免疫異常、膽道梗阻或妊娠等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、脂肪瀉或乏力等癥狀。
熊去氧膽酸膠囊是改善膽汁分泌的一線藥物,適用于原發(fā)性膽汁性膽管炎等疾病。腺苷蛋氨酸注射液可促進(jìn)膽汁排泄,緩解妊娠期膽汁淤積。苯巴比妥片能誘導(dǎo)肝酶活性,幫助降低血膽紅素水平。合并感染時(shí)需使用頭孢曲松鈉注射液等抗生素。瘙癢嚴(yán)重者可口服考來烯胺散結(jié)合紫外線光療。
肝外膽管結(jié)石引起的梗阻需行腹腔鏡膽總管探查術(shù)。膽管狹窄患者可能需膽管空腸吻合術(shù)重建膽汁引流通道。終末期肝硬化患者評(píng)估后可行同種異體肝移植術(shù)。惡性膽道梗阻可放置膽道支架或經(jīng)皮肝穿刺引流。部分先天性膽道閉鎖患兒需Kasai手術(shù)干預(yù)。
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)能取出膽總管結(jié)石并放置鼻膽管引流。膽管狹窄可行球囊擴(kuò)張或金屬支架置入。Oddi括約肌功能障礙者需內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)。硬化性膽管炎患者定期行內(nèi)鏡下膽管刷檢監(jiān)測癌變。內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下穿刺可明確不明原因膽管狹窄的病理性質(zhì)。
中鏈甘油三酯奶粉可改善脂肪吸收不良導(dǎo)致的營養(yǎng)不良。維生素AD軟膠囊和維生素K1注射液需常規(guī)補(bǔ)充預(yù)防缺乏。嚴(yán)重黃疸期采用低脂高蛋白飲食減輕胃腸負(fù)擔(dān)。夜間加餐可緩解膽汁淤積相關(guān)的晨起惡心癥狀。必要時(shí)通過腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑進(jìn)行口服營養(yǎng)補(bǔ)充。
避免使用雌激素類藥物及肝毒性藥物如紅霉素腸溶片。妊娠期患者需加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)并提前計(jì)劃分娩。每日溫水擦浴配合爐甘石洗劑緩解皮膚瘙癢。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如步行有助于改善代謝功能。酒精性肝病患者必須嚴(yán)格戒酒并補(bǔ)充復(fù)合維生素B片。
膽汁淤積性肝病患者需長期隨訪肝功能指標(biāo),藥物治療期間每月監(jiān)測堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平。飲食宜采用低脂高纖維原則,適量增加燕麥、南瓜等富含膳食纖維的食物。避免劇烈搔抓皮膚導(dǎo)致感染,修剪指甲并使用保濕乳液。出現(xiàn)陶土樣大便或意識(shí)改變等嚴(yán)重癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行肝臟超聲和彈性成像檢查評(píng)估病情進(jìn)展。
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