陳舊性下壁心肌梗死通常由冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣、心肌耗氧量增加、冠狀動脈炎等原因引起，可通過藥物治療、介入治療、外科搭橋手術(shù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
1、冠狀動脈粥樣硬化
冠狀動脈粥樣硬化是導(dǎo)致心肌梗死的常見原因，長期高血脂、高血壓等因素可導(dǎo)致血管壁脂質(zhì)沉積形成斑塊。斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集形成血栓，阻塞下壁冠狀動脈血流?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛、惡心嘔吐等癥狀。臨床常用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物穩(wěn)定斑塊并改善血流。
2、血栓形成
急性血栓完全堵塞血管是心肌梗死直接誘因，多發(fā)生在動脈粥樣硬化斑塊破裂基礎(chǔ)上。凝血系統(tǒng)激活后纖維蛋白網(wǎng)羅紅細胞形成紅色血栓，導(dǎo)致下壁心肌持續(xù)性缺血壞死。典型表現(xiàn)為持續(xù)30分鐘以上的瀕死感胸痛，可放射至左側(cè)肩背部。治療需緊急使用注射用重組鏈激酶、替格瑞洛片等溶栓抗凝藥物。
3、血管痙攣
冠狀動脈痙攣可引發(fā)血管暫時性閉塞，吸煙、寒冷刺激等因素易誘發(fā)痙攣。反復(fù)發(fā)作的血管痙攣可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，最終進展為陳舊性梗死。發(fā)作時心電圖顯示下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可舌下含服硝酸甘油片緩解，長期預(yù)防可用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊。
4、心肌耗氧量增加
劇烈運動、情緒激動等情況下心肌需氧量驟增，當(dāng)冠狀動脈存在狹窄時易誘發(fā)供需失衡。持續(xù)缺氧會導(dǎo)致下壁心肌細胞凋亡，形成纖維化瘢痕。這類患者應(yīng)避免突然增加心臟負荷，必要時服用美托洛爾緩釋片控制心率。
5、冠狀動脈炎
大動脈炎、川崎病等炎癥性疾病可造成冠狀動脈管壁增厚狹窄。慢性炎癥反應(yīng)持續(xù)損傷血管內(nèi)膜，最終導(dǎo)致下壁心肌供血不足?；颊呖赡馨橛邪l(fā)熱、皮疹等全身癥狀，需使用醋酸潑尼松片、阿司匹林腸溶片等抗炎抗血小板治療。
陳舊性下壁心肌梗死患者日常需堅持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每周進行3-5次有氧運動如快走、游泳等，運動時心率控制在220-年齡×60%以下。嚴(yán)格戒煙并限制酒精攝入，保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，遵醫(yī)囑服用二級預(yù)防藥物。出現(xiàn)心前區(qū)不適時立即停止活動并舌下含服硝酸甘油，癥狀持續(xù)超過20分鐘應(yīng)及時就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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