老年肝癌患者的治療需綜合考慮肝功能儲(chǔ)備、合并癥及腫瘤分期,主要注意個(gè)體化治療選擇、肝功能保護(hù)、營養(yǎng)支持、癥狀管理和定期隨訪。
老年肝癌患者常伴有不同程度的肝硬化或基礎(chǔ)疾病,治療前需全面評估肝功能Child-Pugh分級和ECOG體能狀態(tài)。早期肝癌可考慮射頻消融或手術(shù)切除,但需嚴(yán)格篩選病例;中期肝癌經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞是常用方案,需監(jiān)測術(shù)后肝功能變化;晚期肝癌以靶向藥物聯(lián)合免疫治療為主,但需警惕老年患者對索拉非尼等藥物的耐受性下降。治療期間應(yīng)定期檢測甲胎蛋白和影像學(xué)復(fù)查,動(dòng)態(tài)評估治療效果。
肝功能保護(hù)貫穿治療全過程,避免使用肝毒性藥物,必要時(shí)給予還原型谷胱甘肽等護(hù)肝藥物。營養(yǎng)不良在老年患者中發(fā)生率較高,需保證每日每公斤體重1.2-1.5克蛋白質(zhì)攝入,分次補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑。疼痛管理推薦階梯用藥,從對乙酰氨基酚過渡到弱阿片類藥物。同時(shí)要重視腹水、肝性腦病等并發(fā)癥的預(yù)防,限制鈉鹽攝入,酌情使用利尿劑。
建議建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)制定方案,治療期間每周監(jiān)測體重、腹圍及意識狀態(tài)。家屬需協(xié)助記錄每日尿量、排便情況,出現(xiàn)嗜睡或行為異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練,但應(yīng)避免腹部受壓動(dòng)作。定期復(fù)查腹部超聲、CT/MRI以及肝功能指標(biāo),根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療策略。
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